Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT IBU & ANAK KARTINI

Jl. GA Manulang No.46, Desa Padalarang,Kec Padalarang


Kabupaten Bandung Barat 4C553
Telp. (022) 6804440 / Hp. 085318006252 / Fax. (022) 6804440
Email : rsiakartinipadalarang@gmail.com

SURAT
KETERANGAN LAHIR
No...../RSIAKRTN/B/..../2019

Telah lahir bayi pada

Hari : ...................................................................................

Tanggal : .................................................. Pukul : ..................

Jenis Kelamin : .....................................................................................

Berat Badan : ................................. gram PB : ............... CM

Nama Anak : ......................................................................................

Anak Ke : ......................................................................................

Merupakan anak dari

Ayah : ......................................................................................

Ibu : ......................................................................................

Alamat : ......................................................................................

.......................................................................................

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung Barat .............................................. 2019

Dokter/Bidan yang membantu persalinan

( ............................................)
RUMAH SAKIT IBU & ANAK KARTINI
Jl. GA Manulang No.46, Desa Padalarang,Kec Padalarang
Kabupaten Bandung Barat 4C553
Telp. (022) 6804440 / Hp. 085318006252 / Fax. (022) 6804440
Email : rsiakartinipadalarang@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai