PEMOHON
Nama : ………………………………………………………..
Unit : ………………………………………………………..
Jadwal shift / jagasebelumnya
Hari/ Tanggal/ Shift/ Jam : ………. / ………….. / ……. / ……..
Tukar shift/ jaga
Hari/ Tanggal/ Shift/ Jam : ………. / ………….. / ……. / ……..
Keterangantukar shift/ jaga
…………………………………………………………………………………………………………………………
PENGGANTI
Nama : ………………………………………………………..
Unit : ………………………………………………………..
Bersediaditukar sift/ jaganyapada hari tersebut
Mengetahui
(..............................)(..............................)(..............................)(..............................)
PENGGANTI
Nama : ………………………………………………………..
Unit : ………………………………………………………..
Bersediaditukar shift/ jaganyapada hari tersebut
Mengetahui
(..............................)(..............................)(..............................)(..............................)
SURAT PERINTAH LEMBUR
Tanggal: …………………20…
Diperintahkanuntukkerjalemburkepada:
Nama : ……………………………………………………
Bagian : ……………………………………………………
Keterangan : ……………………………………………………
Jam MulaiLembur : …………………………………………....
Jam SelesaiLembur : …………………………………………....
Lubuklinggau,……………...20…
Mengetahui
KepadaYth.
Direktur RSIA Dwi Sari
Yang bertandatangandibawahini, saya:
Nama : …………………………………………….
Bagian : …………………………………………….
Denganinimengajuakanpermohonan :
Lubuklinggau, …………………….20….
Menyetujui
Kepala Unit Hormatsaya,
MengetahuiDirektur
(………………………..) (…………………………..)