BESARAN TARIF LAYANAN

TARIF LAYANAN
NO JENIS TARIF (Rp)
LAYANAN
1 2 3
I LAYANAN RAWAT JALAN
1 . Poli Umum (Tanpa Obat) Rp. 30.000
2. Poli Gigi (Tanpa Obat) Rp. 30.000
3. Poli Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA) (ANC) Rp. 35.000

II LAYANAN KONSULTASI
1. Konsultasi Gizi Rp. 15.000

III LAYANAN KEGAWATDARURATAN

1. Layanan Unit Gawat Darurat (UGD) (Pasang//tidak pasang Rp. 30.000
Infus) diluar tindakan medis lainnya
2. Pelayanan Observasi <6 jam (one day care) Rp. 200.000

IV LAYANAN RAWAT INAP

1. Biaya rawat inap pasien umum per hari
1. SAL Rp. 75.000
2. BAROKAH Rp. 100.000
3. PAVILUN Rp. 200.000
4. VIP Rp. 250.000
5. UGD Rp. 100.000

V LAYANAN KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

1. Persalinan Normal di Klinik Rp. 2.000.000
2. Persalinan dengan alat vakum Rp. 2.225.000
3. Pengambilan sisa plasenta di Klinik Rp. 250.000
4. Perawatan pasca Abortus Rp. 1.000.000
5. Pertolongan gawat darurat pada bayi baru lahir di Klinik Rp. 200.000
VI LAYANAN MEDIK
A. TINDAKAN MEDIK
1. Jahit luka 1 s/d 5 jahitan per lokasi Rp. 65.000
2. Jahit luka lebih dari 6 -10 jahitan per lokasi Rp. 125.000
3. Jahit luka lebih dari lebih dari 10 jahitan per lokasi Rp. 160.000
4. Angkat jahitan 1 s/d 5 jahitan Rp. 30.000
5. Angkat jahitan > 5 jahitan Rp. 60.000
6. Insisi Rp. 70.000
7. Insisi infeksi pada mata Rp. 35.000
8. Tindik per daun telinga Rp. 45.000
9. Repair per daun telinga Rp. 55.000
10. Pemasangan IUD Rp. 130.000
11. Pencabutan IUD Rp. 130.000
12. Pemasangan Implat Rp. 130.000
13. Pencabutan Implant Rp. 130.000
14. Pengambilan benda asing THT dan mata Rp. 50.000
16. Operasi tumor kulit Rp. 130.000
17. Pemasangan infuse Rp. 30.000
18. Pemasangan kateter Rp. 50.000
19. Pencabutan kateter Rp. 30.000
20. Pemasangan oksigen per jam Rp. 25.000
21. Pencabutan kuku Rp. 50.000
22. Pel. Penguapan saluran nafas (Tidak termasuk Obat) Rp. 60.000
23. Pelayanan kumbah lambung Rp. 60.000
24. Pel. Pencahar Rp. 60.000
25. Perawatan Luka Ringan Rp. 35.000
26. Perawatan Luka sedang Rp. 45.000
27. Reposisi Dislokasi Rp. 55.000
28. Resusitasi anak dan dewasa Rp. 60.000

B. TINDAKAN MEDIK OPERATIF

1. Sunat Rp. 250.000
 VII LAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS
A. URINE
1. Urin Lengkap Rp. 50.000

B. HEMATOLOGI
1. Darah lengkap automatik Rp. 50.000

C. IMUNOLOGI & SEROLOGI

1. Golongan darah Rp. 30.000
2. Tes kehamilan Rapid test Rp. 15.000
3. Tes widal Rp. 25.000
4. HBs Ag rapid test Rp. 15.000
5. HIV rapid test Rp. 25.000

D. KIMIA KLINIK
1. Gula darah Rp. 20.000
2. Asam urat Rp. 30.000
3. SGOT Rp. 30.000
4. SGPT Rp. 30.000
5. Urea / BUN Rp. 30.000
6. Serum kreatinin Rp. 30.000
7. Cholesterol Rp. 30.000

VIII LAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSIS

LAINNYA
EKG Rp. 50.000

IX LAYANAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

1. Pondok Pesantren Rp. 35.000

X LAYANAN DENGAN MOBIL KLINIK

A. RUJUKAN KE RUMAH SAKIT DALAM DAERAH
1. RSUD Moh.Anwar Rp. 250.000
2. RSU Sumekar Rp. 250.000
3. RSI Kalianget Rp. 300.000

B. MENGAMBIL/MENGANTAR PASIEN/JENAZAH
1. Rujukan biasa per km Rp. 15.000
2. Rujukan emergency per km Rp. 20.000
3. Rujukan Jenazah per km Rp. 15.000