PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAMBIR BARU
KECAMATAN KOTA KISARAN TIMUR
Jl. Dr. F. L. Tobing No.32 Kisaran, 21223, Telp. 0623 357198
Email: Puskesmasgambirbaru@yahoo.co.id

INFORMASI PELAYANAN PUSKESMAS

GAMBIR BARU

Lampiran II : PERATURAN DAERAH

KABUPATEN : ASAHAN

NOMOR : 12 TAHUN 2011

RETRIBUSI JASA UMUM PELAYANAN KESEHATAN

PADA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
DAN LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH

Besarnya
NO JENIS PELAYANAN KETERANGAN
Retribusi (Rp)
I Poliklini Umum dan Gigi 2.000 1x kunjungan

II Tindakan di Poliklinik Umum / KIA

a. Ekstraksi Benda Asing 8.500 Per 1x tindakan

b. Ekstraksi Benda asing THT 7.500 Per 1x tindakan

c. Ekstraksi Kuku 4.000 Per 1x tindakan

d. Hekting 15.000-20.000 Per paien

e. Ganti perban 2.000 Per paien

f. Insisi 5.000 Per paien

III Tindakan di Poliklinik Gigi

a. Pencabutan Gigi 5.000 20.000 Per 1 gigi

b. a. Konservasi / Penambalan /
Kunjungan
1. Sementara 5.000 Per 1 gigi
2. Devitalisasi pulpa 7.500 Per 1 gigi

IV Laboratorium
1. Golongan Darah Rp. 1.500,- Per tindakan
2. Urine Lengkap Rp. 5.500,- Per tindakan
3. Haemoglobin Rp. 1.500,- Per tindakan
4. Planotest Rp. 5.000,- Per tindakan
5. Gula Darah Rp. 5.500,- Per tindakan
6. Faeces Rp. 2.000,- Per tindakan
7. Sputum Rp. 5.500,- Per tindakan
8. Rapid Test Gratis Per tindakan

BUPATI ASAHAN

TAUFAN GAMA SIMATUPANG