PEMERINTAH KABUPATEN ASAHAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GAMBIR BARU
KECAMATAN KOTA KISARAN TIMUR
Jl. Dr. F. L. Tobing No.32 Kisaran,21223, Telp. 0623 357198
Email: Puskesmasgambirbaru@yahoo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : /PKM-GB/V/2017

Pada hari ini senin tanggal 15 bulan Mei Tahun 2017 yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Riana Minerva Sibarani

NIP : 196106131990032002
Jabatan : Kepala Puskesmas Gambir Baru
Selanjutnya disebut pihak Pertama

Nama : Harmein Harahap

NIP : 197308211997031002
Jabatan : Ka.Sub.Bag. Umum dan Kepegawaian
Dinas Keseahatan Kab.Asahan
Selanjutnya disebut pihak Kedua

Dengan ini Pihak Pertama menyerahkan kembali 1 (satu) unit Mobil Pusling merek Isuzu NHR
55 dan No.Mesin MHCNH55EY 4 J 009652 dengan BK. 7007 V kepada pihak kedua sebagai
penerima barang tersebut.
Demikian berita acara serah terima barang ini diperbuat yang ditanda tangani oleh kedua belah
pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kisaran, 15 Mei 2017

Yang Menerima, Yang Menyerahkan
Pihak Kedua Pihak Pertama,

Harmein Harahap Dr. Riana Minerva Sibarani

NIP.: 197308211997031002 NIP : 106106131990032002