BERITA ACARA SERAH TERIMa VIT A

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMBIREJO
Jln. T.Amir Hamzah No 154 Sambirejo Kec. Binjai
Email : pusk.sambirejo.langkat@gmail.com, FB : Puskesmas Sambirejo
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN
Nomor : /P-SR/ II /2023
Pada hari Rabu Tanggal Dua Puluh Dua Bulan Dua Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ,kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : Risdawati Purba, AMG
Nip. : 19720630 199703 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Program GIZI
Tempat Tugas : UPT Puskesmas Sambirejo
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak I ( Pertama )
2. Nama : Linda Yuliani, Am.Keb
Jabatan : Bidan Desa Tanjung Jati
Alamat : UPT. Puskesmas Sambirejo
Yang selanjutnya disebut Pihak II ( Kedua )
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut KEDUA BELAH PIHAK, Sepakat untuk
melakukan serah terima barang berupa :
No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah
1 PMT Balita APBN 21 Karton
2 PMT Bumil KEK-Stroberi APBN 90 Karton
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik oleh Pihak Kedua
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
kerjasama saudara kami ucapkan terima kasih.
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pj. Gizi UPT. Puskesmas Samboirejo
Risdawati Purba, AMG Linda Yuliani, Am.Keb

NIP .19720630 199703 2 003 NIP. 19850626 201704 2 014
Mengetahui
KUPT Puskesmas Sambirejo
Kecamatan Binjai
ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
Nomor : /P-SR/ VIII /2023
Pada hari Rabu Tanggal Tiga Puluh Bulan Delapan Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ,kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Suliyawati, Amd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Perdamaian
1 Roti Bumil APBN 14 Karton
2 Roti Balita APBN 58 Karton
Risdawati Purba, AMG Suliyawati, Am.Keb

NIP .19720630 199703 2 003 NIP. 19791017 201905 2 002
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
Nomor : /P-SR/ VI /2023
Pada hari Senin Tanggal Lima Bulan Enam Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ,kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Shanti, Amd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Sambirejo
1 Roti Bumil APBD 5 Karton
2 Roti Balita APBD 5 Karton
Risdawati Purba, AMG Shanti, Am.Keb

NIP .19720630 199703 2 003 NIP. 19831005 201704 2 001
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
Nomor : /P-SR/ VI /2023
Pada hari Senin Tanggal Lima Bulan Enam Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ,kami yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Wyndi Susanti Amd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Kwala Begumit
1 Roti Bumil APBD 5 Karton
2 Roti Balita APBD 5 Karton
Risdawati Purba, AMG Wyndi Susanti, Amd.Keb

NIP .19720630 199703 2 003 NIP. 19720630 199703 2 003
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor : /P-SR/ /2023
Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga ,kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama :
Nip. :
Jabatan :
Alamat :
PIHAK PERTAMA dengan ini menyerahkan barang kepada PIHAK KE DUA berupa Vitamin A, terlampir
dalam keadaan baik dan lengkap :
No Jenis Barang Jumlah Satuan
1 Tablet Tambah Darah
Risdawati Purba, AMG _________________________

NIP .19720630 199703 2 003 NIP.
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003

BERITA ACARA SERAH TERIMa VIT A

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA SERAH TERIMa VIT A

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

Risdawati Purba, AMG Linda Yuliani, Am.Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

2. Nama : Suliyawati, Amd.Keb

Risdawati Purba, AMG Suliyawati, Am.Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

2. Nama : Shanti, Amd.Keb

Risdawati Purba, AMG Shanti, Am.Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

2. Nama : Wyndi Susanti Amd.Keb

Risdawati Purba, AMG Wyndi Susanti, Amd.Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

1 Tablet Tambah Darah

Risdawati Purba, AMG _________________________

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

Anda mungkin juga menyukai