BERITA ACARA SERAH TERIMa PMT

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMBIREJO
Jln. T.Amir Hamzah No 154 Sambirejo Kec. Binjai
Email : pusk.sambirejo.langkat@gmail.com, FB : Puskesmas Sambirejo
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 2975 /P-SR/IV/2023
Pada hari Senin tanggal Tujuh Belas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Jufikiana, Am.Keb
Nip. : 19808502 021905 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Barang
Tempat Tugas : UPT Puskesmas Sambirejo
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak I ( Pertama )
2. Nama : H. Ansari, M.Kes
Tempat Tugas : Dinas Kesehatan
Yang selanjutnya disebut Pihak II ( Kedua )
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut KEDUA BELAH PIHAK, Menyatakan Bahwa pihak
Kedua Pinjam Pakai Barang berupa :
No Jenis Barang Merek/Type Jumlah
1 Tabung Oksigen Kecil 1 Unit

2 Regulator Lengkap 1 Unit
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik oleh Pihak Kedua
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
kerjasama saudara kami ucapkan terima kasih.
Yang Menyerahkan Yang Menerima

PJ Barang Puskesmas Sambirejo
Jufikiana, Am.Keb H. Ansari, M.Kes

NIP . 19808502 021905 2 003
Mengetahui
KUPT Puskesmas Sambirejo
Kecamatan Binjai
ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

Nomor : /P-SR/II/2023
Pada hari Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga.
1. Nama : Risdawati Purba, AMG

Nip. : 19720630 199703 2 003
Jabatan : Penanggung Jawab Program Gizi
2. Nama : Fitri Yanti, Am.Keb

Nip. : 19760303 201905 2 003
Jabatan : Bidan Desa Sidomulyo
Pihak Pertama dan Pihak Kedua selanjutnya disebut Kedua Belah Pihak, sepakat untuk melakukan serah terima
Barang berupa :
No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah
1 PMT Balita APBN 20 Karton

2 PMT Bumil KEK-Stroberi APBN 78 Karton
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh Pihak Kedua

PJ. Gizi Puskesmas Sambirejo
Risdawati Purba, AMG Fitri Yanti, Am.Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19760303 201905 2 003
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN


Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Wyndi Susanti, Am. Keb
Nip. : 19841028 201704 2 006
Jabatan : Bidan Desa Kwala Begumit
Barang berupa :


Risdawati Purba, AMG Wyndi Susanti, Am. Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19841028 201704 2 006
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Masyitha, Am. Keb
Nip. : 19790817 201905 2 002
Jabatan : Bidan Desa Suka Makmur
Barang berupa :


Risdawati Purba, AMG Masyitha, Am. Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19790817 201905 2 002
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Suliyawati, Am. Keb
Nip. : 19791017 201905 2 002
Jabatan : Bidan Desa Perdamaian
Barang berupa :

PMT Bumil KEK-Stroberi APBN 78 Karton

Risdawati Purba, AMG Suliyawati, Am. Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19791017 201905 2 002
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Siti kamaliah, Am. Keb
Nip. : 19690625 201905 2 001
Jabatan : Bidan Desa Sendang Rejo
Barang berupa :


Risdawati Purba, AMG Siti Kamaliah, Am. Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19690625 201905 2 001
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003
DINAS KESEHATAN

Nip. : 19720630 199703 2 003
2. Nama : Linda Yuliani, Am. Keb
Nip. : 19830719 201704 2 003
Jabatan : Bidan Desa Tanjung Jati
Barang berupa :


Risdawati Purba, AMG Linda Yuliani, Am. Keb

NIP . 19720630 199703 2 003 NIP. 19830719 201704 2 003
Mengetahui
Kecamatan Binjai

NIP. 19670708 200604 2 003

BERITA ACARA SERAH TERIMa PMT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA SERAH TERIMa PMT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No Jenis Barang Merek/Type Jumlah

1 Tabung Oksigen Kecil 1 Unit

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Jufikiana, Am.Keb H. Ansari, M.Kes

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

1. Nama : Risdawati Purba, AMG

2. Nama : Fitri Yanti, Am.Keb

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 20 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Fitri Yanti, Am.Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

1. Nama : Risdawati Purba, AMG

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 15 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Wyndi Susanti, Am. Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 15 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Masyitha, Am. Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 20 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Suliyawati, Am. Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 22 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Siti Kamaliah, Am. Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG PERSEDIAAN

No Jenis Barang Merek/Type Sumber Dana Jumlah

1 PMT Balita APBN 20 Karton

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Risdawati Purba, AMG Linda Yuliani, Am. Keb

ASLIDAR, S.Kep.Ners, M.Kep

Anda mungkin juga menyukai