PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

UPTD PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
KECAMATAN TALANG UBI
Jalan Raya Benakat - Pendopo Dsn. II Desa Sungai Baung
Email : puskesmassungaibaung1@gmail.com

No. Bukti Kas :

Tgl. Pembukuan :
Sub Kegiatan :1.02.02.2.02.33
Kode Rekening : 5.1.02.01.01.0052
Kode virtual account : 5265471710118071
Tahun Anggaran : 2023

KWITANSI

SUDAH TERIMA DARI : Pengguna Anggaran

UANG SEJUMLAH : Enam Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
UNTUK PEMBAYARAN :Belanja Konsumsi makan & Snack untuk kegiatan Rapat
Validasi dan Evaluasi data Gkia Di desa Semangus, Puskesmas
Mengetahui/Menyetujui, Sungai Baung Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir Tahun
Kuasa Pengguna Anggaran Anggaran 2023. Berdasarkan Nota Pesan No. 800/47/N
P/PKM-SB/2023 tgl 02 Februari 2023. Dengan Rincian
Sebagai Berikut :

1. Jumlah : Rp. 630.000,-

dr. Saibi 2. PPn : Rp.-
Penata TK.I(III/d) 3. PPh : Rp.-
NIP.198007062010011015
4. Jumlahbersih : Rp.630.000,-

TERBILANG :
Rp.630.000,-

Mengetahuai
Pejabat Pelaksana Tekhnis Lunas tgl, Talang Ubi, 2023
Kegiatan (PPTK) Bendahara BOK, Yang Menerima,

Indah Dwi Rizki,Am.Keb Eni Susanti,Am.Keb

Pengatur Tk.1 (II/d) Penata Muda Tk.1 (III/b)
NIP.199009122019022003 NIP. 198808172011012010
 PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
DINAS KESEHATAN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
UPTD PUSKESMAS SUNGAI BAUNG
KECAMATAN TALANG UBI
Jalan Raya Benakat - Pendopo Dsn. II Desa Sungai Baung
Email : puskesmassungaibaung1@gmail.com

Talang Ubi, 01 Februari 2023

Kepada
Nomor : 800/47 /NP/PKM-SB/2023 Yth. Catering Mak Sun
Lampiran : Nota Pesanan Di
TalangUbi

Dengan Hormat,
Dalam rangka belanja konsumsi ( makan) kegiatan Rapat Validasi dan Evaluasi data Gkia
Di desa Semangus,Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab lematang Ilir Tahun Anggaran 20
23. Bersama Ini kami ajukan permintaan konsumsi (makan) Rapat Validasi dan Evaluasi data
Gkia Di desa Semangus,dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Volume Satuan

1 Makan 15 Porsi

2 Snack 15 Porsi

Demikian disampaikan, atas perhatiaannya diucapkan terima kasih.

Megetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Baung Pejabat Pelaksana Yang Memesan
Tekhnis Kegiatan

dr. Saibi Indah Dwi Rizki,Am.Keb Indah Dwi Rizki,Am.Keb

Pengatur Tk.1 (II/d) Pengatur Tk.1 (II/d)
Penata TK.I(III/d)
NIP.198007062010011015 NIP.199009122019022003 NIP.199009122019022003
 CATERING MAK SUN
Jl. Pembangunan Gg Mawar Rt.008 Rw.003 Pasar Bhayangkara No. hp 082282321991
Kec.Talang Ubi Kab.Penukal Abab Lematang Ilir

Talang Ubi, 02 Februari 2023

KepadaYth,
Puskesmas Sungai Baung
Di
Desa Sungai Baung

Sehubungan dengan Nota Pesanan No. 800/47/NP/PKM-SB/2023 dari Puskesmas Sungai Baung
bersama ini juga Catering Mak Sun menyampaikan hasil penawaran snack makan yang
diperlukan Puskesmas Sungai Baung sebagai berikut :
No Nama Volume Satuan Haraga satuan Jumlah

1 Makan 15 Porsi Rp. 30.000 Rp. 450.000

2 Snack 15 Porsi Rp. 12.000 Rp. 180.000

Total Rp. 630.000

Demikianlah atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.

Catering Mak Sun

Sri Sundari
 BERITA ACARA SERAH TERIMA SNACK DAN MAKAN
CATERING MAK SUN
Jl. Pembangunan GgMawar Rt.008 Rw.003 PasarBhayangkaraNo. hp 082282321991
Kec.Talang Ubi Kab.Penukal Abab Lematang Ilir

Pada Hari Ini Rabu Tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, Kami Yang
Bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sri Sundari
Alamat: Jl.Pembangunan Gg Mawar Rt.008 Rw.003 Pasar Bhayangkara Kec.TalangUbi
Yang selanjutnya di sebut Pihak Pertama

Nama : Indah DwiRizki,Am.Keb

NIP : 199009122019022003
Jabatan : Pemegang Program KIA
Alamat : Jl. Raya Benakat-Pendopo Ds. II Desa Sungai Baung
Yang selanjutnya di sebut Pihak Kedua

Pihak pertama dengan ini telah menyerahkan makan untuk kelancaran Kegiatan di
Puskesmas kepada pihak kedua telah menerima penyerahan makan tersebut dengan baik dan
cukup untuk menunjang kegiatan kegiatan Rapat Validasi dan Evaluasi data Gkia Di desa
Semangus puskesmas sungai baung .
Ada pun jenis barang tersebut adalah sebagai berikut :

No Nama Barang Volume Satuan

1 Makan 15 Porsi

2 Snack 15 Porsi

Demikianlah berita acara serah terima barang ini di buat dengan sebenarnya untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Pihak Pertama Pihak Kedua

Yang menyerahkan, Yang menerima

Sri Sundari Indah Dwi Rizki,Am.Keb

Pengatur Tk.1 (II/d)
NIP.199009122019022003

Megetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Baung

dr. Saibi
Penata TK.I(III/d)
NIP.198007062010011015