PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS LINTAU BUO
Jalan Raya Setangkai – Balai Tangah KM 3 Tigo Jangko

SURAT PERINTAH TUGAS

No :54/Pusk.LB/I/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt Ka.UPT Puskesmas Lintau Buo dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Verawati Yulia, Amd.Keb

NIP : 19771213 200701 2 010
Pangkat / Gol : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Staf Puskesmas Lintau Buo

Maksud Perjalanan : Imunisasi Rutin dan Lanjutan di Posyandu

Berangkat Tanggal : 18,19 Januari 2023

Kembali Tanggal : 18, 19 Januari 2023

Tempat Tujuan : Jorong Taruko Nagari Taluk

Demikianlah Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Tigo Jangko,18 Januari 2023

Plt Ka.UPT Puskesmas Lintau Buo

dr. Astri Anggreini

NIP.19901229 201902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LINTAU BUO
Jl.RayaSitangkai – BalaiTangah Km 3TigoJangko, Telp. (0752 ) 6217084

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Verawati Yulia, Amd.Keb
NIP : 19771213 200701 2 010
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk I / II d
Jabatan : Staf Puskesmas Lintau Buo

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ) tanggal 18 Januari 2023

Nomor :67/Perj/Pusk.LB/I/2023, dengan ini kami menyatakan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya uang harian, biaya penginapan dan biaya transportasi dengan rincian sebagai berikut :

NO URAIAN JUMLAH
1. Biaya transportasi ke Jorong Taruko Nagari Taluk, Rp 150.000,-
selama 2 ( dua ) hari
2x Rp.75.000= Rp.150.000,-

Jumlah Rp 150.000,-

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia
untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui : Tigo Jangko,19 Januari 2023

Kuasa Pengguna Anggaran Yang Melakukan Perjalanan Dinas

dr. Astri Anggreini Verawati Yulia, Amd.Keb

NIP.19901229 201902 2 003 NIP. 19771213 200701 2 010