PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JALAN PAHLAWAN KELURAHAN BATANG BERUH
KECAMATAN SIDIKALANG

Sidikalang, 2023
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Permintaan Blangko Karcis

Yth Bapak Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Dairi
Cq, Kasubbag Keuangan dan Aset
di-
Sidikalang

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan permintaan blangko karcis PAD di di wilayah kerja UPT
Puskesmas Batang Beruh.
Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sidikalang,
2023
Diketahui
Kepala UPT Puskesmas Batang Beruh Juru Pungut

dr.Eva Sinulingga Ronnida Purba,AMK

NIP. 198009242010012011 NIP. 197905162010012016
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JALAN PAHLAWAN KELURAHAN BATANG BERUH
KECAMATAN SIDIKALANG

Sidikalang, 2023
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Rekapitulasi Penggunaan Blanko Karcis
Pelayanan Kesehatan

Yth Bapak Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Dairi
Cq, Kasubbag Keuangan dan Aset
di-
Sidikalang
Dengan Hormat,
Bersama ini kami Kirimkan Rekapitulasi Penggunaan Karcis Pelayanan Kesehatan untuk
pasien umum UPT Puskesmas Batang Beruh sebanyak.......................................Blok
Tahun 2023 dengan rincian Pemakaian sebagai beriku:

No No Seri Stok Awal No Seri Penambahan No Seri Pengurangan No Seri Akhir

1 052401-055900 052401-055900 Habis

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sidikalang,
2023
Diketahui
Kepala UPT Puskesmas Batang Beruh Juru Pungut

dr.Eva Sinulingga Ronnida Purba,AMK

NIP. 198009242010012011 NIP. 197905162010012016
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JALAN PAHLAWAN KELURAHAN BATANG BERUH
KECAMATAN SIDIKALANG

Sidikalang, 2023
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Rekapitulasi Penggunaan Blanko Karcis
Pelayanan Kesehatan

Yth Bapak Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Dairi
Cq, Kasubbag Keuangan dan Aset
di-
Sidikalang
Dengan Hormat,
Bersama ini kami Kirimkan Rekapitulasi Penggunaan Karcis Pelayanan Kesehatan untuk
pasien umum UPT Puskesmas Batang Beruh sebanyak.......................................Blok
Tahun 2023 dengan rincian Pemakaian sebagai beriku:

No No Seri Stok Awal No Seri Penambahan No Seri Pengurangan No Seri Akhir

1 065101-065400 065101-065323 065324-065400

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sidikalang,
2023
Diketahui
Kepala UPT Puskesmas Batang Beruh Juru Pungut

dr.Eva Sinulingga Ronnida Purba,AMK

NIP. 198009242010012011 NIP. 197905162010012016
 PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BATANG BERUH
JALAN PAHLAWAN KELURAHAN BATANG BERUH
KECAMATAN SIDIKALANG

Sidikalang, 2023
Nomor :
Lampiran :
Perihal : Rekapitulasi Penggunaan Blanko Karcis
Pelayanan Kesehatan
Yth Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Dairi
Cq, Kasubbag Keuangan dan Aset
di-
Sidikalang
Dengan Hormat,
Bersama ini kami Kirimkan Rekapitulasi Penggunaan Karcis Pelayanan Kesehatan untuk
pasien umum UPT Puskesmas Batang Beruh sebanyak.......................................Blok
Tahun 2023 dengan rincian Pemakaian sebagai beriku:

No No Seri Stok Awal No Seri Penambahan No Seri Pengurangan No Seri Akhir

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Sidikalang,
2023
Diketahui
Kepala UPT Puskesmas Batang Beruh Juru Pungut

dr.Eva Sinulingga Ronnida Purba,AMK

NIP. 198009242010012011 NIP. 197905162010012016

Lampiran I : Permohonan
Bantuan

Nomor :
Tanggal : Agustus 2023

No Jenis Peralatan dan Logistik Satuan Jumlah

1 Logistik Lauk Pauk

- Beras @5kg Karung 50
- Sarden Kaleng Kotak 20
- Mie Instan Box 100
- Minyak Goreng @ 2 kg Bungkus 50
- Gula Putih @ 1 kg kg 100

2 Logistik lainya
- Semen Zak 300
- Kayu Broti Batang 300
- Seng Lembar 200
 Sidikalang, Agustus 2023

KEPALA PELAKSANA BPBD,

Ir. HOTMAIDA DINA ULI BUTAR BUTAR, MT

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 196704112001122001

Lampiran II : Daftar Distribusi Bantuan Logistik

Nomor :
Tanggal : Agustus 2023

N Persediaan Jumlah Yang telah di Sisa Waktu

o Logistik yg Persediaan distribusikan Persediaan Pendistribusian
diterima tgl 21 Juli Kepada Korban
2023

1 Paket Sembako
- Beras 50 karung 45 karung 5 karung Tgl 27 Juli 2023
- Sarden Klg 240 klg 200 klg 40 klg
 - Mie Instan 30 kotak 27 kotak 3 kotak

2
- Karung 300 lembar 100 lembar 200 lembar Tgl 27 Juli 2023
Palstik
- Matras 30 lembar 27 Lembar 3 Lembar

Sidikalang, Agustus 2023

PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI

BADAN PENANGGULANGAN BENCANA
KEPALA PELAKSANA BPBD, DAERAH
Jalan Persada No.206 A Sidikalang Kode Pos 22214
Telp. (0627) 23066 Faks. (0627)23066
Laman bpbd@dairikab.go.id Pos-el bpbd@dairikab.go.id
Ir. HOTMAIDA DINA ULI BUTAR BUTAR, MT
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 196704112001122001
Sidikalang, Oktober 2023
Nomor :
Sifat :
Lampiran : 1 (satu) set
Hal :

Yth:
Provinsi Sumatera Utara
di -
Medan

Sehubungan dengan terjadinya Banjir Bandang tanggal 26 Agustus 2023 di Dusun

Patundal Desa Pamah Kecamatan Tanah Pinem Kab.Dairi telah dilaksanakan pemberian
bantuan logistik sehingga Logistik kami semakin menipis, melalui Badan Penanggulangan
Bencana Daerah (BPBD) Kabupaten Dairi memohon agar Badan Penanggulangan Bencana
Daerah ( BPBD) Propinsi Sumatera Utara dapat memberikan bantuan logistik sesuai dengan
permintan kebutuhan (Data Terlampir ).
Demikian kami sampaikan, semoga permohonan kami ini mendapat dukungan dan
persetujuan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.