PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILONGOK II
Jl. Raya Jatisaba – Cilongok kode pos 53162
Telp (0281) 6515103 email: pkmjatisaba@gmail.com

Nomor : 440 / 76 / II / 2023 Cilongok, 20 Februari 2023

Perihal : Pemberitahuan
Lampiran : 2 (dua) lembar Kepada
Yth. Kepala Desa .....................................
Di tempat

Berdasarkan hasil rencana tindak lanjut kegiatan Penguatan FKD pada tanggal 1
Februari 2023 kami bermaksud melaksanakan kunjungan lapangan dalam rangka
Pembinaan Desa Siaga Aktif menuju desa siaga aktif mandiri serta Penyeliaan Fasilitatif
ke Poli Klinik Desa (PKD) dengan ketentuan jadwal terlampir. Mohon bantuan Saudara
untuk menghadirkan Pengurus FKD (Ketua FKD, Sekretaris FKD, Koordinator Pelayanan
Kesehatan (Bidan Desa), Koordinator Pembiayaan Kesehatan) dan menyiapkan data sebagai
berikut :
1. Buku Administrasi FKD
2. Rincian Anggaran Dana Desa untuk kesehatan,
3. SK Pembentukan Desa Siaga, SK Pembentukan FKD, SK Tim Pembina PHBS, SK
Pembentukan dan Pengurus Posyandu Balita, SK Pembentukan dan Pengurus Pos
Lansia, SK Pembentukan dan Pengurus Posbindu, SK Tim Pelaksana ODF, SK Tim
Pelaksana STBM., SK Pembentukan PKD, SK Pembentukan Desa Peduli KIA
4. Peraturan Desa tentang Kesehatan, Perdes Tarif PKD
5. Sertifikat Desa ODF dan Sertifikat Desa STBM.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.
Kepala Puskesmas Cilongok II

Ttd.

drg. E D I
NIP. 19691224 200212 1 004
Tembusan :
1. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILONGOK II
Jl. Raya Jatisaba – Cilongok kode pos 53162
Telp (0281) 6515103 email: pkmjatisaba@gmail.com

Jadwal Pembinaan Desa Siaga

No Tanggal Waktu Pelaksanaan Desa

1 08.30 – 10.00 WIB Pejogol

1 Maret 2023
2 10.30 – 12.00 WIB Langgongsari

3 08.30 – 10.00 WIB Pageraji

2 Maret 2023
4 10.30 – 12.00 WIB Sudimara

5 3 Maret 2023 08.30 – 10.00 WIB Panusupan

6 08.30 – 10.00 WIB Batuanten

6 Maret 2023
7 10.30 – 12.00 WIB Cipete

8 08.30 – 10.00 WIB Kasegeran

7 Maret 2023
9 10.30 – 12.00 WIB Jatisaba

Kepala Puskesmas Cilongok II

Ttd.

drg. E D I
NIP. 19691224 200212 1 004