PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PIR II BAJUBANG
JALAN PIR / NESS II KEC .JALUKO DESA MUHAJIRIN
Lampiran I : Peraturan Bupati Muaro Jambi
: Nomor : 44 tahun 2014
: Tanggal : 27-10-2014

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR:090/930 /SPT/PIR II Bajubang/2016

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Muaro Jambi Rekening: 1.02.01.023.019.5.2.2.15.01

Tanggal: 07 Januari 2016

MEMERINTAHKAN

Kepada :

NO NAMA/NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

3 Anggi Febriani Am Keb - Bidan Desa Sei Bertam

05.4.048.11253 PKM PIR II Bajubang

Untuk : 1 Kemitraan Bidan Dan Dukun

2.Pada Tanggal : 17 Mei 2016

3.Bertempat : Desa Sei Bertam

Dikeluarkan di :PKM PIR II Bajubang

pada tanggal 21 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS
PIR II BAJUBANG

Hj .Islahunnufus, SST,MPd
Pembina/IV a
NIP.196605091986032003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PIR II BAJUBANG
Simpang NESS 2 KM 36 Desa Muhajirin Kecamatan Jambi Luar Kota

Lampiran I : Peraturan Bupati Muaro Jambi

: Nomor : 44 tahun 2014
: Tanggal : 27-10-2014

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR:090/ 382 /SPT/PIR II Bajubang/ 2018

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Muaro Jambi Rekening: 1.02.01.023.019.5.2.2.15.01

Tanggal: 02 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada :

NAMA/NIP/NRPTT PANGKAT/GOL JABATAN

Raisah Putri Kattari S.Farm., Apt

1 APOTEKER PKM PIR II Bajubang
NRPK: 05.7.0500152

2 Anisah Am.,Kep STAFF PKM PIR II Bajubang

Untuk : 1. Pendistribusian Obat Ke Desa

2.Pada Tanggal : Maret 2018

3.Bertempat : Puskesmas Pembantu Sei Bertam

Dikeluarkan di : PIR II Bajubang

pada tanggal : Maret 2018

KEPALA PUSKESMAS
PIR II BAJUBANG

Hj .Islahunnufus, SST,MPd
Pembina /IV a
NIP.196605091986032003
 PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PIR II BAJUBANG
Simpang NESS 2 KM 36 Desa Muhajirin Kecamatan Jambi Luar Kota

Lampiran I : Peraturan Bupati Muaro Jambi

: Nomor : 44 tahun 2014
: Tanggal: 27-10-2014
Lembar Ke :1
Kode No : 090
Nomor : 090/ 382 / PKM PIR II Bjb/ 2018

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah Hj. Islahunnufus SST, MPd.

2. Nama Pegawai yang diperintah Raisah Putri Kattari S.Farm., Apt.

3. a. Pangkat dan Golongan menurut
PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan Staff PKM PIR II Bajubang
c. Tingkat menurut peraturan
perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas Pendistribusian Obat Ke Desa

5. Alat angkut yang dipergunakan Roda Dua

6. a. Tempat berangkat PKM PIR II Bajubang
b. Tempat tujuan Puskesmas Pembantu Sei Bertam
7. a. Lama Perjalanan Dinas 1 hari
b. Tanggal berangkat Maret 2018
c. Tanggal harus kembali Maret 2018
8. Pengikut Anisah Am,Kep

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Muaro Jambi
b. Mata Anggaran 1.02.01.023.019.5.2.2.15.01

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : PIR II Bajubang

pada tanggal Maret 2018

KEPALA PUSKESMAS
PIR II BAJUBANG

Hj .Islahunnufus, SST,MPd
Pembina/ IV a
NIP.196605091986032003
II. Tiba di : Pustu Sei Bertam Berangkat dari : PKM PIR II Bajubang
Pada tanggal : Maret 2018 Ke : Pustu Sei Bertam
Pada tanggal : Maret 2018

Puskesmas Pembantu Sei Bertam Puskesmas Pembantu Sei Bertam

Eva Roziyanti,AMKep Eva Roziyanti,AMKep

198101282006042015 198101282006042015

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :

Pada tanggal :
Kepala Kepala

Tiba kembali di : PIR II Bajubang

Pada tanggal : Maret 2018

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

KEPALA PUSKESMAS

Hj .Islahunnufus, SST,MPd
Pembina /IV a
NIP.196605091986032003
VI. CATATAN LAIN-LAIN
VII. PERHATIAN

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/ tiba serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi
akibat kesalahan, kealpaannya.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

TEMPAT DAN FOKUS SASARAN

PELAKSANA RENCANA
NO NAMA PETUGAS/NIP/NRPTT TANGGAL PEMBINAAN DAN PERMASALAHAN RENCANA TINDAK LANJUT
TINDAK
KUNJUNGAN MONITORING
1 Anisah Am,Kep Pustu Muhajirin
Maret 2018

Nama :
NIP :
Jabatan :

Yang melaksanakan
Perjalanan Dinas

Anisah Am,Kep