Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS

PUSKESMAS L.SIDOHARJO
KECAMATAN TUGUMULYO
Alamat : Jalan Lintas Lingkar Agropolitan Sidoharjo Kecamatan Tugumulyo Kode Pos 31662

Sidoharjo, Januari 2017

Nomor : 800/ / PKM-L / 20013


Lamp : 1 Berkas Kepada :
Perihal : Mohon Usul Pensiun Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Atas Nama Suratmi Kabupaten. Musi rawas
Nip: 195706151980102001 di.
Penata III/c Muara Beliti.

Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan usul Pensiun Atas Nama Suratmi Nip:
195706151980102001 Penata Gol.III/c pada Staf Puskesmas Sidoharjo
Kecamatan Tugumulyo, Kab. Musi Rawas.
Selanjutnya Kami jelaskan sebagai berikut, bahwa Saudara Nama Suratmi
Nip: 195706151980102001 Lahir Pada tanggal 15 Juni 1957 sehingga sekarang
telah berusia 56 Tahun.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan sbb:
1. Fotocopy SK CPNS
2. Fotocopy SK PNS
3. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
4. Daftar Riwayat Pekerjaan / Riwayat Hidup
5. Fotocopy Daftar Susunan Keluarga dari Kecamatan ( KK )
6. Fotocopy Akte kelahiran anak
7. Fotocopy Surat Nikah
8. Fotocopy Karis/Karsu
9. Fotocopy Karpeg
10. DP 3. Tahu 2011 dan 2012
11. Pas foto 4 x 6 in = 15 lembar
12. Fotocopy Nip baru
13. Fotocopy SK Berkala Terakhir

Demikianlah semoga usulan kami ini mendapatkan penyelesaian lebih


lanjut dan sebelumnya diucapkan terima kasih.

KA.UPT.PUSKESMAS L.SIDOHARJO
KECAMATAN TUGUMULYO,

MUHAMMAD AMIR FAISYAL


NIP.196511141989031008

Tembusan :
1. Arsip
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS
PUSKESMAS L.SIDOHARJO
KECAMATAN TUGUMULYO
Alamat : Jalan Lintas Lingkar Agropolitan Sidoharjo Kecamatan Tugumulyo Kode Pos 31662

Sidoharjo, Februari 2016.

Nomor : 800/ / PKM-L / 20016


Lamp : 1 Berkas Kepada
Perihal : Mohon Usul Pensiun Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Atas Nama Nurhermansyah Kabupaten. Musi rawas
Nip: 195808131984031002 di-
Pengatur II/c Muara Beliti.

Dengan hormat,
Bersama ini kami mengajukan usul Pensiun Atas Nama Nurhermansyah
Nip: 195808131984031002 Pengatur II/c pada Staf Puskesmas L. Sidoharjo
Kecamatan Tugumulyo, Kab. Musi Rawas.
Selanjutnya Kami jelaskan sebagai berikut, bahwa Saudara Nama
Nurhermansyah Nip: 195808131984031002 Lahir Pada tanggal 13 Agustus 1958
sehingga sekarang telah berusia 58 Tahun.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan sbb:
14. Fotocopy Karpeg
15. Fotocopy SK CPNS
16. Fotocopy SK PNS
17. Fotocopy SK Pangkat Terakhir
18. Fotocopy Daftar Susunan Keluarga dari Kecamatan ( KK )
19. DPCD (data perorangan calon penerima pensiun)
20. Daftar Riwayat Hidup
21. Fotocopy Akte kelahiran anak
22. SKP 2 tahun terakhir
23. Absen 3 bulan terakhir
24. Fotocopy Nip baru
25. Surat Ket. Tidak pernah dihukum disiplin sedang / berat
26. Fotocopy SK Berkala Terakhir
27. Fotocopy Surat Nikah
28. Pas foto 4 x 6 in = 15 lembar

Demikianlah semoga usulan kami ini mendapatkan penyelesaian lebih


lanjut dan sebelumnya diucapkan terima kasih.

KA.UPT.PUSKESMAS SIDOHARJO
KECAMATAN TUGUMULYO,

MUHAMMAD AMIR FAISYAL


NIP.196511141989031008

Tembusan :
1. Arsip

Anda mungkin juga menyukai