PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANIPI
Alamat : Jl. Persatuan Raya No. 193 Tassililu Kecamatan Sinjai Barat

SURAT PERNYATAAN
No: /PKM-MNP/SBR/X/2017

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Mukhtar. M, S. Kep, Ns, M. Kes

Nip : 19750710 199703 1 009

Pangkat : Penata, III/c

Jabatan : Kepala Puskesmas Manipi

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : Suarni Syam, AMK

Tempat Tanggal Lahir : Sengkang, 20 Juni 1981

Jabtan : Pengelola Program TB

Pendidikan Terakhir : Ahlimadya Keperawatan

Alamat : Kelurahan Tssililu, Kec. Sinjai Barat

Instansi Tempat Kerja : Puskesmas Manipi

Yang tersebut namanya di atas benar tidak akan dipindah tugaskan dan
diganti sbagai pengelola program TB Puskesmas Manipi Kab. Sinjai Selama 3
(Tiga) Tahun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebgaimana

mestinya.

Ditetapkan di : Manipi
Pada Tanggal :

07 Oktober 2017 Kepala Puskesmas Manipi

Mukhtar. M, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 19750710 199703 1 009