PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS M. THAHA
JLN. A. YANI MANNA KODE POS 38513

SURAT REKOMENDASI ATASAN LANGSUNG

Nomor : 445/ /PKM-M.Thaha/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Helyka, SST

NIP : 198004252010012006
Jabatan : Kepala Puskesmas M.Thaha

Menerangkan bahwa

Nama lengkap : Dewi Wulan Sari, A.Md.Keb

NIK : 1701114905960001
Pendidikan terakhir : D-III Kebidanan
Tahun lulus : 2017
Status : Bidan Honorer
Nomor STR : 09 02 5 2 2 23-4761549 berlaku s.d. 9 Mei 2028

Adalah benar-benar karyawan Honorer Puskesmas M.Thaha yang

ditugaskan sebagai Bidan dengan jabatan Bidan Terampil .

Surat rekomendasi ini dibuat guna mendapatkan surat izin kerja (SIK)
di Puskesmas M.Thaha.

Demikianlah untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Manna, Agustus 2023

Kepala Puskesmas M.Thaha

Helyka, SST
NIP. 198004252010012006
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Manna, Agustus 2023

Kepada Yth.
Bapak Bupati Bengkulu
Selatan
Cq. Kadis KPTSP

di
Manna

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawab ini :
Nama lengkap : Dewi Wulan Sari, A.Md.Keb
NIK : 1701114905960001
Tempat tanggal lahir : Manna , 9 Mei 1996
Pangkat/Gol : Karyan Honorer
Jabatan : Bidan Terampil
Unit Kerja : Puskesmas M.Thaha
.
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja
(SIK) pada Puskesmas M.Thaha Jl. Ayani Kecamatan Pasar Manna manna
Kab. Bengkulu Selatan.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan :

a. Potokopi KTP dan NPWP
b. Potokopi ijazah yang disyahkan oleh pimpinan penyelenggara pendidikan.
c. Potokopi STR yang masih berlaku.
d. Surat keterangan sehat.
e. Pas foto ukuran 4X6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.
f. Surat Rekomendasi dari atasan langsung.
g. Rekomendasi dari Organisasi Profesi.

Demikian atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Yang memohon

Dewi Wulan Sari , A.Md.Keb

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Dewi Wulan Sari, A.Md.Keb
Tempat tanggal lahir : Manna 9 Mei 1996
Unit kerja : Puskesmas M.Thaha
Jabatan : Bidan
No. STR : 09 02 5 2 2 23-4761549
Masa Berlaku : 9 Mei 2028
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : jln Padang Gunang Desa Batu lambang kecamatan Pasar Manna

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar pegawai yang bekerja/ praktek di Puskesmas
M.Thaha Jl. A. Yani Manna Kecamatan Pasar Manna Kabupaten Bengkulu Selatan .
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat digunakan seperlunya.

Manna, Agustus 2023

Yang membuat pernyataan

(Dewi Wulan Sari, A.Md.Keb)