Gizi

SURAT KETERANGAN PIMPINAN
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Yang bertanda tanga dibawah ini,
Nama Lengkap : Masturudin, SKM

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Wawo
Nama Fasilitas Kesehatan : UPT. Puskesmas Wawo
Alamat Fasilitas Kesehatan : Desa Maria Kecamatan Wawo Kabupaten Bima
Telepon : -
Nomor Handphone : 082145988588
E-mail : wawo.puskesmas@yahoo.com
Dengan ini menerapkan bahwa saya bersedia menerima,
Nama Lengkap : Nurbaya, A.Md

Tempat, Tanggal Lahir : Ntori Wawo, 31 Desember 1979
Alamat Rumah : Desa Ntori Kec. Wawo Kab. Bima
Telepon : -
E-mail : nurbaya_aflah@yahoo.com
No. STR : -
No STR Sementara : 18 09 5 2 10 17 -313
Masa Berlaku STR : 23 Maret 2018
Untuk bekerja sebagai tenaga Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIK.
Maria Wawo, 11 Januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Wawo
Masturudin , SKM
NIP. 19720307 199403 1 004

Telepon : -
Nama Lengkap : Suhada, A.Md, Gz

Tempat, Tanggal Lahir : Bima, 12 Juni 1978
Alamat Rumah : Desa Pesa Kec. Wawo Kab. Bima
Telepon : -
E-mail :
No. STR : 18 09 5 2 10 17 -290
No STR Sementara : -
Masa Berlaku STR : 06 Februari 2018
Untuk bekerja sebagai tenaga Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

permohonan SIK.

Masturudin , SKM
NIP. 19720307 199403 1 004

Telepon : -
Nama Lengkap : Mulyati, A.Md

Tempat, Tanggal Lahir : Ntori Wawo, 15 Oktober 1982
Alamat Rumah : Desa Maria Utara Kec. Wawo Kab. Bima
Telepon : -
E-mail :
No. STR : -
No STR Sementara : 18 09 5 2 10 17 -295
Masa Berlaku STR : 23 Maret 2018
Untuk bekerja sebagai Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

permohonan SIK.

Masturudin , SKM
NIP. 19720307 199403 1 004
Yang bertanda tangan dibawah ini,

Telepon : -
Nama Lengkap : Nur Aini Abdurrahman Ali, SKM

Tempat, Tanggal Lahir : Bima, 4 Juni 1983
Alamat Rumah : Desa Maria Utara Kec. Wawo Kab. Bima
Telepon : -
E-mail : nuraini.noer@yahoo.com
No. STR : (dalam proses pengurusan)
No STR Sementara : -
Masa Berlaku STR : -
Untuk bekerja sebagai Petugas Promkes di fasilitas yang saya pimpin.

permohonan SIK.

Masturudin , SKM
NIP. 19720307 199403 1 004
Kepada
Nomor : Lepas Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lamp :- Bima
Perihal : Permohonan SIK di -
Raba-Bima
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Nurbaya, A.Md
Tempat Tanggal Lahir : Ntori Wawo, 31 Desember 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
PendidikanTerakhir : D III Gizi
Lulusan : Akademi Gizi Indonesia YPAG
Tempat Praktek/Kerja : UPT Puskesmas Wawo
Nomor STR Sementara : 18 09 5 2 10 17 -313
Alamat : Desa Ntori Kec. Wawo Kab. Bima
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja sesuai dengan
permenkes Nomor 31 Tahun 2016 tentang perubahan atas permenkes Nomor:
889/MENKES/V/2011 Tentang Registrasi Izin Kerja.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
a. Foto copy ijazah yang dilegalisir
b. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah setempat
c. Foto copy KTP
d. Pas Foto ukuran 4x6 dan 3x4 masing – masing 3 lembar dengan latar merah.
e. Surat Keterangan dari pimpinan sarana pelayanan kesehatan
f. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih
Maria-Wawo, 11 Januari 2018

Pemohon
(Nurbaya, A.Md)
Kepada
Lamp :- Bima
Raba-Bima
Dengan Hormat

Nama lengkap : Mulyati, A.Md
Tempat Tanggal Lahir : Ntori Wawo, 15 Oktober 1982
Lulusan : Akademi Gizi Indonesia YPAG
Alamat : Desa Maria Utara Kec. Wawo Kab. Bima
c. Foto copy KTP
Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih
Maria-Wawo,11 Januari 2018

Pemohon
( Mulyati, A.Md )
Kepada
Lamp :- Bima
Raba-Bima
Dengan Hormat

Nama lengkap : Suhada, A.Md, Gz
Tempat Tanggal Lahir : Bima, 12 Juni 1978
Lulusan : Poltekkes Kemenkes Mataram
Alamat : Desa Pesa Kec. Wawo Kab. Bima
c. Foto copy KTP
Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih.
Maraia-Wawo, 11 Januari 2018

Pemohon
( Suhada, A.Md. Gz)

Gizi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gizi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN PIMPINAN

FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tanga dibawah ini,

Nama Lengkap : Masturudin, SKM

Dengan ini menerapkan bahwa saya bersedia menerima,

Nama Lengkap : Nurbaya, A.Md

Untuk bekerja sebagai tenaga Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

Maria Wawo, 11 Januari 2018

Yang bertanda tanga dibawah ini,

Nama Lengkap : Masturudin, SKM

Dengan ini menerapkan bahwa saya bersedia menerima,

Nama Lengkap : Suhada, A.Md, Gz

Untuk bekerja sebagai tenaga Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

Maria Wawo, 11 Januari 2018

Yang bertanda tanga dibawah ini,

Nama Lengkap : Masturudin, SKM

Dengan ini menerapkan bahwa saya bersedia menerima,

Nama Lengkap : Mulyati, A.Md

Untuk bekerja sebagai Nutrisionis di fasilitas yang saya pimpin.

Maria Wawo, 11 Januari 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Masturudin, SKM

Dengan ini menerapkan bahwa saya bersedia menerima,

Nama Lengkap : Nur Aini Abdurrahman Ali, SKM

Untuk bekerja sebagai Petugas Promkes di fasilitas yang saya pimpin.

Maria Wawo, 11 Januari 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih

Maria-Wawo, 11 Januari 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih

Maria-Wawo,11 Januari 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian atas perhatian kami ucapkan terimakasih.

Maraia-Wawo, 11 Januari 2018

( Suhada, A.Md. Gz)

Anda mungkin juga menyukai