PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAWO
Jln.Lintas Bima-Sape Maria Wawo Bima NTB

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 440 / / 01.2.4 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Muhammad Rian Azhadi, Dokter Puskesmas Wawo
Kabupaten Bima, menerangkan bahwa:

Nama : Adifian, S.KM

Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 30 Tahun
Alamat : Desa Kambilo Kecamatan Wawo Kabupaten Bima

HASIL PEMERIKSAAN :

Setelah diadakan pemeriksaan tubuhnya dengan teliti pada hari ini bahwa yang bersangkutan
Berbadan Sehat Baik Fisik, Tanda Vital Dalam Keadaan Normal Untuk:
“ PERSYARATAN PEMBUATAN STR ”
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan:
Tensi : 110 / 80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36 oC

Maria – Wawo, 13 April 2021

Dokter

= dr. Muhammad Rian Azhadi =

Nip. 19911201202012100299
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WAWO
Jalan Lintas Sape-Bima Desa Maria Kecamatan Wawo Kode Pos 84181

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS WAWO
NOMOR : 835 / / SK. PKM / 2019

TENTANG

PENGANGKATAN PETUGAS DALAM MEMEGANG JABATAN

PADA UPT PUSKESMAS WAWO

KEPALA UPT PUSKESMAS WAWO

Menimbang : a. Bahwa pegawai yang tersebut namanya dalam Surat Keputusan ini
memenuhi syarat dan di pandang cukup untuk memegang jabatan di
UPT Puskesmas Wawo.
b. Bahwa untuk kepentingan Dinas dan Kelancaran tugas-tugas Pemerintah,
Pembangunan dan Masyarakat Pemerintah Kabupaten Bima di pandang
perlu untuk mengangkat petugas dalam memangku jabatan tersebut.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud point a dan b
tersebut diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Wawo.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang perubahan atas Undang-

Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok- Pokok Kepegawaian.
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah.
4. Peraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2016 tentang Penetapan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Bima Tahun 2017.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Mengangkat pegawai yang namanya tersebut dibawah ini, sebagai Petugas
Promkes di UPT. Puskesmas Wawo:

Nama : Adifian, S.KM

TTL : Sangia – Sape, 07 Januari 1991
Pendidikan : SI – Kesehatan Masyarakat
Jabatan : Petugas Promkes (Promosi Kesehatan)
Alamat : Desa Kambilo Kec. Wawo Kab. Bima

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KETIGA : Apabila di kemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam keputusan ini, akan
di adakan perbaikan kembali sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Maria Wawo

Pada Tanggal : 05 Januari 2019

Kepala UPT Puskesmas Wawo

= MASTURUDIN, SKM =
Penata TK I ( III/ d )
Nip. 19720307 199403 1 004