SK Ks

Jln. Tgk. Chik Dikarak Telp.
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASI MALI

KECAMATAN WOYLA BARAT KABUPATEN ACEH BARAT
NOMOR : /2018
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PIS PK
UPTD PUSKESMAS PASI MALI KECAMATAN WOYLA BARAT
KABUPATEN ACEH BARAT TAHUN 2018
Menimbang : a. Bahwa guna untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas maka

perlu menugaskan secara tepat dan terarah demi mendapatkan mutu
pelayanan kesehatan yang maksimal.
b. Bahwa Puskesmas dalam menjalankan tugasnya sebagai ujung tombak

pembangunan bidang kesehatan yang sesuai dengan tujuan pembangunan
nasional bidang kesehatan perlu di kembangkan dan diberdayakan sebagai
pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang bermutu dan
berkesinambungan.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud huruf a, dan b

perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas dalam pengelolaan dan
pelaksanaan kegiatan pelayanan yang efektif dan efesien.
Mengingat : a. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 128 Tahun 2004 Tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas.
b. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas.
c. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 43 Tahun 2016 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
d. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman

Manajemen Puskesmas.
e. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman

Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat Dengan Pendekatan Keluarga.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pasi Mali Kecamatan Woyla Barat
Kabupaten Aceh Barat Tentang Pembentukan Tim PIS PK Puskesmas.
Kesatu : Menunjuk nama-nama yang terlampir dibawah ini sebagai Tim PIS PK
UPTD Puskesmas Pasi Mali Kecamatan Woyla Barat Kabupaten Aceh Barat.
Kedua : Tim PIS PK Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu

bertugas menyiapkan data untuk perencanaan tahun selanjutnya, menjalankan
Program PIS PK dan mengevaluasi hasil kegiatan serta menyiapkan Laporan
Program PIS PK Puskesmas.
Ketiga : Tim Program PIS PK Puskesmas dalam melaksanakan tugasnya bertanggung
jawab kepada Kepala UPTD Puskesmas.
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di Pasi Mali : 23 April 2018

Kepala UPTD Puskesmas Pasi Mali
Kecamatan Woyla Barat
YESWARDI
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat di Meulaboh
2. Pertinggal
LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASI MALI
NOMOR : /2018
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PIS PK UPTD PUSKESMAS PASI MALI
KECAMATAN WOYLA BARAT
TAHUN 2018
TIM PIS PK UPTD PUSKESMAS PASI MALI KECAMATAN WOYLA BARAT

TAHUN 2018
NO NAMA PETUGAS NAMA GAMPONG JUMLAH JUMLAH JUMLAH

DUSUN PENDUDUK RT
1 Yeswardi, SKM Pasi Mali Harapan 554 154
Gunung Sari
Utama
2 Safrizal, SKM Lueng Baro Suka Bakti

Setia Budi
Suka Damai
3 Maitati, AMK
4 Saimar
5 Nursyahbandi, AMK Mon Pasong Teungoh

Cot Rubek
Dayah
SURAT IZIN
Nomor : /2018
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yeswardi, SKM
NIP : 19750222 199503 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pasie Mali Kec. Woyla Barat
Dengan ini memberikan izin kepada :
Nama : Safrizal, SKM
NIP : 19860909 201103 1 001
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I (III/b)
Jabatan : Ketua Pokja UKM Akreditasi Puskesmas
Untuk melakukan konsultasi akreditasi Puskesmas ke Tim Pendamping Akreditasi Kabupaten

Bireuen (Kepala UPTD Puskesmas Kota Juang dr. Asmaul Husna selaku tim pendamping
akreditasi Kabupaten Bireuen). Mulai tanggal 14 s/d 16 Februari 2018.
Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pasie Mali, 13 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Pasie Mali
YESWARDI, SKM
NIP. 19750222 199503 1 002
Jln. Tgk.Chik Di Karak Km 7,5 Telp.
SURAT REKOMENDASI
Nomor : /2017
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yeswardi, SKM
NIP : 19750222 199503 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini :
Nama : dr. Julie Amaliah

NIP : 19830723 201412 2 006
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I (III/b)
Tempat/Tanggal Lahir : Semarang/ 23 Juli 1983
Alamat : Jln. Manekroo No 36 A Gampong Kuta Padang
Kec. Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat.
Kami rekomendasikan untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis Program Studi Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi (Paru) Universitas Syiah Kuala.
Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
di gunakan sebagaimana mestinya.
Pasie Mali, 11 September 2017

YESWARDI, SKM
NIP. 19750222 199503 1 002
SURAT KETERANGAN
Nomor : Peg.800/ /2017
Kepala UPTD Puskesmas Pasie Mali Kecamatan Woyla Barat Kabupaten Aceh Barat dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : Junita, Amd.Kep
NIP : 19790406 201412 2 003
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur/ Iic
Jabatan : Staf
Unit : UPTD Puskesmas Pasie Mali
Benar yang namanya tersebut diatas bahwa KARPEG sedang dalam pengurusan.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Pasi Mali , 07 Agustus2017
YESWARDI, SKM
NIP. 19750222 199503 1 002
Nomor : Peg.4.800 / / 2017
Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
Hal : Pembayaran Pajak Kedaraan Operasioal Roda Dua
Kepada YTH,
Kepala DPKKD Kabupaten Aceh Barat
di-
Meulaboh.
Dengan Hormat,
1. Bersama ini Kami Kirimkan Pembayaran Pajak Kedaraan Operasioal Roda Dua pada
UPTD Puskesmas PIR Batee Puteh Kecamatan Woyla Barat,sbb .
No Nomor Polisi Jenis Nomor Rangka Nomor Mesin Tahun

Kendaraan/Type Pembuatan
1 BL 2077 EC Sepeda Motor/ MH1JB81168K335253 JB81E1331812 2008
NF125 TD
2 BL 2070 EC Sepeda Motor/ MH1KC111X8K186203 KC11E1188445 2008
GL160 D
NF125 TD
NF125 TD
2. Demikianlah untuk dapat dimaklumi dan atas kerja sama yang baik kami ucapkan terima
kasih.
Pasi Mali , 09 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas PIR Batee Puteh
YESWARDI, SKM
NIP. 19750222 199503 1 002
Pasi Mali, 08 Mei 2017
Nomor : /2017
Lampiran : 1 Eks.
Perihal : Permohonan Pembuatan Karpeg
Kepada YTH
Kepala BKPSDM Kabupaten Aceh Barat
di-
Meulaboh.
Dengan hormat
1. Bersama ini kami kirimkan berkas kelengkapan pembuatan karpeg atas nama sebagai
berikut :
No Nama NIP Pangkat/Gol. Jabatan
Ruang
1. dr. Rudi Rafian 19840601 201412 1 003 Penata Muda Tk. I/ dokter
IIIb
2. Demikian yang dapat kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Pasi Mali, 08 Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas PIR Batee Puteh
YESWARDI, SKM
NIP. 19750222 199503 1 002

SK Ks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SK Ks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jln. Tgk. Chik Dikarak Telp.

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASI MALI

Menimbang : a. Bahwa guna untuk meningkatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas maka

b. Bahwa Puskesmas dalam menjalankan tugasnya sebagai ujung tombak

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang dimaksud huruf a, dan b

b. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas.

c. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 43 Tahun 2016 Tentang Standar

d. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman

e. Peraturan Menteri Kesehatan R.I No. 39 Tahun 2016 Tentang Pedoman

Kedua : Tim PIS PK Puskesmas sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu

Ditetapkan di Pasi Mali : 23 April 2018

TIM PIS PK UPTD PUSKESMAS PASI MALI KECAMATAN WOYLA BARAT

NO NAMA PETUGAS NAMA GAMPONG JUMLAH JUMLAH JUMLAH

2 Safrizal, SKM Lueng Baro Suka Bakti

5 Nursyahbandi, AMK Mon Pasong Teungoh

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Untuk melakukan konsultasi akreditasi Puskesmas ke Tim Pendamping Akreditasi Kabupaten

Pasie Mali, 13 Februari 2018

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. Julie Amaliah

Pasie Mali, 11 September 2017

No Nomor Polisi Jenis Nomor Rangka Nomor Mesin Tahun

Pasi Mali , 09 Mei 2017

Pasi Mali, 08 Mei 2017

Anda mungkin juga menyukai