RUJUKAN

No.Dokumen : /SOP/UKP/2018
No.Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 22 Januari 2018
Halaman :1/3
UPTD
PUSKESMAS Yeswardi, SKM
19750222 199503 1 002
PASI MALI
1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan
pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap satu/lebih kasus penyakit
atau masalah kesehatan secara vertikal dari unit berkemampuan kurang kepada
unit yang lebih mampu, atau secara horizontal antar unit-unit yang setingkat
kemampuannya.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang
dituju.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pasi Mali Nomor :
001/KAPUS/I/2018 Tentang Jenis - Jenis Kegiatan Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Yang Tersedia
Di UPTD Puskesmas Pasi Mali.
4. Referensi Sistem Kesehatan Nasional Depkes RI, 2009 Buku Saku Pelayanan Kesehatan
Ibu di Faskes Dasar dan Rujukan, 2014
5.Prosedur/ 1. Persiapan Alat dan Bahan
Langkah-langkah a. Rekam medis
b. Surat rujukan
c. Register rujukan
d. Informed consent
2. Petugas Yang Melaksanakan
a. Penanggungjawab Rujukan serta anggotanya
3. Langkah- Langkah
a. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria pasien
- pasien yang perlu/harus dirujuk.
b. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien
mengenai alasan pasien dirujuk.
c. Apabila pasien menolak untuk dilakukan rujukan, pasien wajib
mengisi dan menandatangani surat penolakan tindakan medis yang
berisi alasan penolakan untuk dirujuk.
d. Untuk pasien yang bersedia dirujuk, petugas menyiapkan surat
rujukan.
e. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan yang
meliputi :
- Nama faskes dan poli yang dituju.
 - Identitas pasien berupa nama, umur dan alamat serta kartu BPJS.
- Resume klinis berupa anamnesis singkat, hasil pemeriksaan fisik,
diagnosis utama dan diagnosis banding, tindakan dan terapi yang
telah diberikan
- Tanda tangan dokter dan stempel puskesmas
f. Petugas mencatat data pasien dan fasilitas kesehatan rujukan di buku
register rujukan, petugas memasukkan data rujukan secara online
sesuai dengan identitas pasien, terapi yang telah diberikan, diagnosa,
petugas yang menangani serta poliklinik dan rumah sakit yang dituju
g. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien
6. Bagan Alir

Memastikan pasien yang memberi penjelasan

dirujuk sesuai dengan kepada pasien dan
kriteria pasien - pasien keluarga pasien mengenai
yang perlu/harus dirujuk alasan pasien dirujuk

pasien menolak, wajib mengisi

surat penolakan penangan Tidak
Rujuk
tindakan medis yang berisi
alasan penolakan rujuk

Ya
Selesai pasien yang bersedia dirujuk,
petugas menyiapkan surat
rujukan.

Petugas menulis secara

lengkap data di dalam surat
rujukan

Petugas mencatat dalam buku

register rujukan dan mengisi
data secara online

Petugas menyerahkan surat

Selesai rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien

7. Hal-hal yang Pasien yang dengan kriteria gawat darurat, saat dirujuk harus didampingi
perlu diperhatikan petugas yang kompeten dan diantar dengan ambulan.
8. Unit terkait 1. Poliklinik Umum
2. KIA/KB
3. Tindakan
4. Puskesmas Pembantu
9. Dokumen terkait 1. Kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk
10. Rekaman
No Yang Diubah Isi Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan
Historis Perubahan