N91Absent, scanty and rare menstruation

Excl.: ovarian dysfunction (E28.-)

N91.0Primary amenorrhoea
Failure to start menstruation at puberty.

 Definisi
Amenorhoea primer didefinisikan sebagai tidak adanya menstruasi pada usia
14 tahun saat tidak adapertumbuhan atau perkembangan seksual sekunder
karakteristik atau tidak adanya menstruasi pada usia 16 tahun terlepas dari
kehadiran pertumbuhan dan perkembangan normal termasuk karakteristik
seksual sekunder.(Samal & Habeebullah, 2017)
 Etiology
Dua penyebab utama Amenorhoea primer yaitu mulleriananomaly dan
disgenesis gonad dengan frekuensi berbeda bagian yang berbeda, beberapa
telah menunjukkan kelainan anatomi sebagai penyebab paling umum
sementara yang lain telah melaporkan kegagalan gonad sebagai salah satu
yang paling umum. Penyebab amenore primer terbanyak adalah kelainan
genetik dan penyebab terkecil adalah hymen imperforate, Androgen
Insensitivity Syndrom (AIS), Hiperplasia Adrenal Kongenital (HAK).(Studi,
Kebidanan, Kedokteran, & Brawijaya, 2018)
 Diagnosis
Pendekatan diagnosa terhadap amenore primer ditegakkan menggunakan
pendekatan melalui Tanner Staging, kategori fenotip Brenner, pendekatan
Speroff, pendekatan ASRM , pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
radiologis, laparoskopi diagnostik, pemeriksaan karyotyping, dan vaginoskopi.

N91.1 Secondary amenorrhoea

Absence of menstruation in a woman who had previously menstruated.

 Definisi
Amenorea sekunder didefinisikan sebagai penghentian menstruasi pada wanita
yang pernah mengalami menstruasi perdarahan sebelumnya selama tiga siklus
normal atau selama 6 bulan.
 Etiology
Penyebab amenorea sekunder adalah Kegagalan ovarium primer, Kekurangan
atau regulasi yang tidak teratur, gonadotropin, Kelainan saluran genital,
Menopause dini, Sindrom ovarium resisten ( folikel ovarium present).
 Fisiology
Prinsip dasar fisiologi dari fungsi menstruasi memungkinkan penyusunan
beberapa sistem kompartemen yang tepat di mana siklus menstruasi
bergantung. Prinsip ini berguna untuk mendapatkan evaluasi diagnostik
 yang memisahkan penyebab dari amenore ke dalam kompartemen berikut
ini:kompartemen I, gangguan pada uterus; kompartemen II, gangguan
padaovarium; kompartemen III, gangguan pada hipofisis anterior; dan
kompartemen IV, gangguan pada sistem saraf pusat (hipotalamus).
 Beberapa uji untuk mencari penyebab amenorea
1) Uji dengan menggunakan progestogen. (uji P) uji P hanya berlaku
untuk wanita yang tidak hamil. Jenis-jenis progestogen yang dapat
digunakan ialah medroksiprogesteron asetat (MPA), noretisteron,
didrogesteron, atau nomegestrol asetat. Dosis progestogen untuk uji P
ialah 5-10 mg/hari dengan lama pemberian 7 hari. Umumnya
perdarahan akan terjadi 3-4 hari setelah obat habis, dan dikatakan uji P
pada wanita ini positif. Jika dalam 10 hari setelah obat habis belum
juga terjadi perdarahan, maka dikatakan uji P negatif.2 Bila terjadi
perdarahan setelah uji P, berarti wanita tersebut masih memiliki uterus,
dengan endometrium normal.
2) Uji dengan menggunakan estrogen dan progestogen (uji E + P) Cara
melakukan uji E+P ialah dengan memberikan estrogen, seperti etinil
estradiol 50 µg, atau estrogen valerianat 2 mg, atau estrogen equin
konjugasi 0, 625 mg selama 21 hari dan dari hari ke 12 sampai hari ke
21 diberikan progestogen 10 mg/hari. Paling mudah ialah dengan
memberikan pil kontrasepsi kombinasi, meskipun cara ini tidak dapat
dikatakan sebagai uji E+P yang murni karena sejak awal estrogen dan
progestogen diberikan bersamaan. Uji E+P dikatakan positif, bila 2
atau 3 hari setelah obat habis terjadi perdarahan. Pada wanita tertentu
perdarahan dapat saja terjadi 7-10 hari setelah obat habis. Bila tidak
terjadi perdarahan, maka dikatakan uji E+P negatif.2,3 Uji E+P positif
artinya pada wanita ini perdarahan baru terjadi setelah diberikan
estrogen.

N91.2Amenorrhoea, unspecified

Absence of menstruation NOS

 Amenorea adalah keadaan dimana menstruasi berhenti atau tidak terjadi pada
masa subur atau pada saat yang seharusnya menstruasi terjadi secara teratur.
tidak termasuk berhenti menstruasi pada wanita yang sedang hamil, menyusui
atau menopause.
 Etiology
menjadi penyebab amenorea, antara lain:
 Penyakit pada indung telur (ovarium) atau uterus (rahim), misalnya
tumor ovarium, fibrosis kistik, dan tumor adrenal.
  Gangguan produksi hormon akibat kelainan di otak, kelenjar hipofisis,
kelenjar tifoid, kelenjar adrenal, ovarium (indung telur) maupun bagian
dari sistem reproduksi lainnya. Contohnya kondisi hipogonadisme,
hipogonadotropik, hipotiroidisme, sindrom adrenogenital, penyakit
ovarium polikistik, hiperplasia adrenal, dan lain lain.
 Penyakit ginjal kronik, hipoglikemia, obesitas, dan malnutrisi.
 Konsumsi obat-obatan untuk penyakit kronik atau setelah berhenti
minum konstrasepsi oral.
 Pengangkatan kandung rahim atau indung telur.
 Kelainan bawaan pada sistem reproduksi, misalnya tidak memiliki rahim
atau vagina, adanya sekat pada vagina, serviks yang sempit, dan lubang
pada selaput yang menutupi vagina terlalu sempit/himen imperforata.
 Penurunan berat badan yang drastis akibat kemiskinan, diet berlebihan,
anoreksia nervosa, dan bulimia.
 Kelainan kromosom, misalnya sindrom Turner atau sindrom Swyer (sel
hanya mengandung satu kromosom X) dan hermafrodit sejati.
 Olahraga yang berlebihan.

N91.3Primary oligomenorrhoea
Menstruation which is scanty or rare from the start.

N91.4Secondary oligomenorrhoea
Scanty and rare menstruation in a woman with previously normal periods.

N91.5Oligomenorrhoea, unspecified
Hypomenorrhoea NOS
 Definisi
Oligomenorea adalah siklus menstruasi kurang dari 8 siklus per tahun, atau
durasi siklus melebihi 35 hari. Oligomenore dan amenore adalah salah satu
keluhan ginekologis yang paling umum di antara wanita di usia
reproduksi. Prevalensi oligomenore dan amenore sekunder telah dilaporkan
masing-masing 10–15 % dan 3-4 %. Terlepas dari diagnosis, oligomenore dan
amenore adalah perubahan dalam siklus menstruasi reguler yang meliputi
siklus menstruasi yang panjang dan tidak adanya menstruasi, masing-
masing. Terapi hormonal yang didasarkan pada senyawa estrogen dan
progesteron adalah pengobatan utama untuk kondisi ini. Oligomenore dan
berbagai etiologinya, terutama PCO, dapat menyebabkan berbagai komplikasi
seperti infertilitas, komplikasi kehamilan, penyakit kardiovaskular, penyakit
metabolisme seperti diabetes, hipertensi, dan hati berlemak, serta gangguan
psikologis seperti kecemasan dan depresi serta mengurangi kualitas hidup
pada wanita. Hipomenorea yaitu dengan pendarahan yang lebih sedikit dan
 atau lebih pendek dari normal, dan hanya diperlukan ganti pembalut < 2 kali
perhari.
 Etiology
Oligomenore dapat menyebabkan infertilitas dan dapat disertai dengan gejala
defisiensi estrogen , seperti hilangnya libido, atrofi payudara, kekeringan pada
vagina, dan hot flashes . Penyebab oligomenorea termasuk disfungsi
hipotalamus, hipofisis, atau ovarium. Amenore hipotalamus adalah istilah
yang digunakan untuk menggambarkan kondisi wanita yang mengalami
oligomenore atau amenore sebagai akibat dari penurunan sekresi pulsatil pada
wanita. gonadotropin-releasing hormone (GnRH), yang merangsang sintesis
dan sekresi dari dua gonadotropin primer - hormon luteinizing (LH) dan
hormon perangsang folikel (FSH). Penurunan sekresi GnRH dapat disebabkan
oleh gangguan psikologis atau emosional (misalnya, anoreksia nervosa),
penyakit kronis pada organ nonendokrin (misalnya, penyakit kronis, ginjal,
paru-paru, atau jantung), kelaparan, atau olahraga berlebihan. Penyebab
hipofisis oligomenorea meliputi hiperprolaktinemia (konsentrasi prolaktin
serum tinggi), tanpa atau dengan galaktorea ( laktasi yang tidak tepat), dan
defisiensi gonadotropin, seperti yang disebabkan oleh tumor hipofisis yang
tidak kambuh atau gangguan lain yang menyebabkan penurunan fungsi
hipofisis.
Penyebab oligomenore ovarium meliputi kegagalan ovarium prematur
autoimun, pengangkatan ovarium secara bedah, dan radiasi ovarium dengan
sinar-X . Selain itu, banyak obat dan hormon dapat menghambat sekresi
GnRH atau gonadotropin atau menyebabkan penurunan fungsi ovarium.
Sebagai contoh, beberapa obat psikoaktif menyebabkan hiperprolaktinemia;
glukokortikoid dan androgen , baik dikonsumsi untuk tujuan terapeutik atau
dikeluarkan secara berlebihan, menghambat sekresi gonadotropin; dan
siklofosfamid, obat antikanker , menyebabkan defisiensi ovarium.
Penyebab oligomenore sering dapat ditentukan dari riwayat wanita dan
pemeriksaan fisik. Informasi tentang penyebab oligomenore dapat diungkap
dengan pengukuran konsentrasi serum FSH , LH , prolaktin, dan testosteron.
Gambar hipotalamus dan kelenjar hipofisis atau ovarium dapat memberikan
informasi tambahan tentang penyebab yang mendasarinya. Konsentrasi FSH
dan LH serum yang tinggi menunjukkan adanya disfungsi ovarium
(hipogonadisme primer), sedangkan konsentrasi rendah menunjukkan adanya
disfungsi hipotalamus atau hipofisis (hipogonadisme sekunder atau sentral).
 Fisiopatologi
Avicenna (980-1037 M), dokter paling terkenal dari ITM (juga dikenal
sebagai sistem humoral obat) dalam bukunya yang terkenal "Canon",
menjelaskan bahwa setelah penghentian perdarahan menstruasi atau
kurangnya kepuasan seksual, tinja terakumulasi di dalam rahim. Ada
beberapa hubungan antar organ yang disebutkan dalam buku teks ITM, salah
satunya adalah hubungan organ uterus dengan otak dan jantung. Karena
hubungan ini, kadang-kadang asal penyakit dalam satu organ sedangkan tanda
/ gejala muncul di organ kedua. Hubungan ini dalam banyak kasus dapat
dijelaskan oleh mekanisme sistem hormonal atau otonom yang didasarkan
pada pengobatan konvensional. Oleh karena itu dalam strangulasi uterus tanda
/ gejala neuropsikiatri terjadi karena masalah uterus. Pentingnya diagnosis
yang benar dari pasien ini adalah karena fokus perawatan harus pada uterus
alih-alih otak atau terapi psikiatris. Seperti disebutkan sebelumnya, dua
kelompok wanita cenderung mengalami strangulasi uterus; satu adalah mereka
yang menderita oligomenore, amenore atau hipomenore dan lainnya pada usia
subur yang tidak memiliki hubungan seksual. Kelompok pertama memiliki
prognosis dan respons yang lebih baik terhadap pengobatan.
 Daftar pustaka

Kriplani, A., Goyal, M., Kachhawa, G., Mahey, R., & Kulshrestha, V. (2017). Taiwanese
Journal of Obstetrics & Gynecology Etiology and management of primary
amenorrhoea : A study of 102 cases at tertiary centre. Taiwanese Journal of Obstetrics
& Gynecology, 56(6), 761–764. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.10.010
Mary, S. (1987). Clinical A algorithms Primary and secondary amenorrhoea. 294(March),
815–819.
Samal, R., & Habeebullah, S. (2017). Primary amenorrhea : a clinical review. 6(11), 4748–
4753.
Sinaga, E,. Saribanon, N., Lorita, s. (2017). MANAJEMEN KESEHATAN MENSTRUASI. 1–
188.
Studi, P., Kebidanan, M., Kedokteran, F., & Brawijaya, U. (2018). Laporan Kasus: 21, 30–
37.
Suparman, E., Suparman, E., Smf, B., Fakultas, G., Universitas, K., Ratulangi, S., …
Manado, R. D. K. (n.d.). Amenorea Sekunder : Tinjauan dan Diagnosis.