Nama Pasien :

Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Konsul Dokter :
Tanggal :

KONSULTAN :

FESES PARASITOLOGI / MIKROBIOLOGI

Makroskopis Malaria : :
Warna : : BTA : :
Konsistensi : :
Darah : :
Lendir : : PARASITOLOGI / MIKROBIOLOGI
Mikroskopis WIDAL
Butir Lamak : :
Serat Tumbuhan : : TITER O TITER H
Eritrosit : : / LPB S. Typhi
Leukosit : : / LPB S. Paratyphi A
Telur Cacing S. Paratyphi B
Ascaris : : S. Paratyphi C
Ankilostoma : :
Trichuris : : ICT TBC : :
Taenia : : RA Tes : :
Amuba : : CRP : :
Tes Darah Samar : : ASTO : :
HBS AG : :
Dengue IgG : IgM :
HEMATOLOGI
URINALISIS
Kadar Hb : : 12 - 18 g/dl Berat Jenis : :
Jumlah Leukosit : : 5 - 10 Rb/ul PH : :
Jumlah Eritrosit : : 4,4 - 5,6 Jt/ul Glukosa : :
Jumlah Trombosit : : 150 - 450 Rb/ul Keton : :
Hematokrit : : 36 - 52 % Bilirubin : :
Hitung Jenis Leukosit Urobilinogen : :
Basofil : : < 3 % Nitrit : :
Eosinofil : : < 3 % Eritrosit : :
Batang : : < 6 % Leukosit : :
Segmen : : 50 - 70 % Protein : :
Limfosit : : 20 - 40 % Sedimen : :
Monosit : : < 8 % Eritrosit : :
LED : : 0-20 mm/jam (Pr) Leukosit : :
0-10 mm/jam (Lk) Epitel : :
Golongan Darah / Rh : Kristal : :
CT : : 1 - 6 Mnt Silinder : :
BT : : 9 - 15 Mnt Tes Kehamilan :
Jumlah Retikulosit : : 0.5 - 1.5 %

KIMIA DARAH
Fungsi Hati
Protein Total : : 6,7 - 8,7 g/dl
Albumin : : 3,5 - 4,8 g/dl
Globulin : : 1,5 - 3,5 g/dl
SGOT : : 10 - 35 U/L
SGPT : : 9 - 43 U/L
Gama GT : : 10 - 50 U/L
Alkali Pospatase : : < 258 U/L
Bil. Total : : < 1,9 mg/dl
Bil. Direk : : < 0,3 mg/dl
Bil. Indirek : : < 0,7 mg/dl
Karbohidrat
Gula Sewaktu : : < 180 mg/dl
Gula Puasa : : < 100 mg/dl LABORATORIUM
Gula PP : : < 140 mg/dl Bandar jaya, 2016
Fungsi Ginjal
Ureum : : 10 - 50 mg/dl
Kreatinin : : < 1,6 mg/dl
Asam urat : : 3,4 - 7,0 mg/dl
Lemah Darah
Kolesterol : : < 200 mg/dl Petugas Laboratorium
Triglisedira : : < 180 mg/dl
HDL Kolesterol : : 35 - 55 mg/dl
LDL Kolesterol : : < 160 mg/dl