I.

PEMERIKSAAN FISIK (24 Juli 2017)

1.1 Pemeriksaan Umum (general survey)
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis, GCS : 456
Keadaan sakit : Sedang
Suara bicara : Normal
Status Mentalis : Orientasi tempat dan waktu baik, daya ingat baik
Personal hygiene : Cukup
Berat badan : ???
Tinggi badan : ???
BMI : ???
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg (tidur, lengan kanan)
Nadi : 92 kali/menit, teratur, kuat angkat
Pernapasan : 20 kali/menit, teratur, dangkal
SaO2 : 99%
Suhu badan (aksiler) : 37,1C

Kepala leher : anemia (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-),
exophtalmus (-)
Thorax
- Bentuk : Simetris,
- Retraksi : Tidak didapatkan
- Penggunaan otot bantu nafas sekunder : Tidak didapatkan
- ICS : Tidak terdapat pelebaran maupun penyempitan
- Kulit : Tidak ditemukan kelainan
- Aksila : Tidak didapatkan pembesaran kelenjar getah bening
- Skeleton : Tidak terdapat gibbus

Paru

PEMERIKSAAN Depan Belakang

 Kanan Kiri Kanan Kiri
Bentuk simetris simetris
INSPEKSI Pergerakan simetris simetris
Retraksi - - - -
Pergerakan simetris simetris
Normal Normal Normal Normal
PALPASI Fremitus raba Normal Normal Normal Normal
Normal Normal Normal Normal
Nyeri - - - -
Sonor Sonor Sonor Sonor
Suara ketok Sonor Sonor Sonor Sonor
Sonor Sonor Sonor Sonor
Nyeri ketok - - - -
PERKUSI
Kronig
normal
isthmus
Batas atas
ICS 6 MCL Dextra
hepar
Vesikuler vesikuler Vesikuler vesikuler
Suara napas Vesikuler vesikuler Vesikuler vesikuler
Vesikuler vesikuler Vesikuler vesikuler
AUSKULTASI Ronki - - - -
Wheezing - - - -
Bronkofoni - - - -
Egofoni - - - -

Jantung dan sistem kardiovaskuler

PEMERIKSAAN HASIL
Iktus Tidak tampak
Pulsasi jantung Tidak tampak
INSPEKSI
Voussure Tidak ada
cardiaque
Iktus Teraba (ICS V MCL sinistra)
Pulsasi jantung Teraba
PALPASI
Suara yang teraba Tidak ada
Getaran Tidak ada
Batas kanan ICS IV parasternal line dextra
PERKUSI
Batas kiri ICS V MCL sinistra
Suara 1 dan suara 2 tunggal, reguler.
AUSKULTASI Suara 3 (-), suara 4 (-).
Murmur (-), gallop (-), ekstra sistole (-).
 Abdomen
PEMERIKSAAN HASIL
INSPEKSI Bentuk Flat
Umbilicus Masuk merata, caput medusa (-)
Kulit Lembab, mengkilat (-), kolateral (-), sikatriks
(-), kering (-)
AUSKULTASI Peristaltik usus normal
PERKUSI Shifting dullness (-)
Turgor Normal
Tonus Normal
Nyeri Tidak ada
PALPASI Hepar Tidak ada pembesaran
Kandung empedu Murphys sign (-)
Lien Tidak ada pembesaran
Ginjal Tidak teraba

Inguinal - genital - anus

Tidak dievaluasi

Ekstremitas
Ekstremitas Atas :
Akral hangat, kering, merah. Tidak didapatkan deformitas maupun edema.
Ekstremitas Bawah :
Akral hangat, kering, merah. Tidak didapatkan deformitas maupun edema.

1.2 Pemeriksaan lokal (status lokalis)

Regio Colli
Inspeksi :

- Tampak adanya massa di preauricula, hiperemis (+), ulkus (+), cairan

bening (+)
Palpasi :

- Teraba adanya massa, padat, keras, ukuran 6x5x3cm, fixed di dasar

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium
17/04/2017 RSUD Dr. Soetomo
 Darah lengkap
Hb 9,2 g/dL
RBC 4.15 x106 /L
HCT 32,5 %
WBC 5,31 x103 /L
PLT 564.000

Kimia Klinik
SGOT 24 U/L
SGPT 23 U/L
BUN 7 mg/dL
SK 0875 mg/dL
GDA 69 mg/dL
Na 143
K 4,6
Cl 96
PPT 10,4
APTT 28,6

Pemeriksaan Foto Thorax AP (09/03/2017)

Kesan
Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

FNAB (13/03/2017)
Kesimpulan
Nodul preauricula dan nodul submental, FNAB: Pleomorphic Carcinoma

Pemeriksaan Ultrasonography (13/03/2017)

Kesan
Pembesaran thyroid kiri, Massa solid yang cukup besar dengan kalsifikasi
multiple didalamnya pada parotis kiri, Usul CT scan

III. DIAGNOSIS
Carcinoma Parotis (S) T4a N1 M0