Rekomendasi SIP

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA BELITI
Jl.Lintas Sumatera Kel.Pasar Muara Beliti Kec.Muara Beliti Kab.Musi Rawas
Email : puskesmas.muarabeliti@gmail.com Kode Pos : 31661
REKOMENDASI
No. 440/ /PKM-BLT/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Maya Kesuma S.P, MARS
NIP : 19811206 200903 2 004
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Muara Beliti
Memberikan Rekomendasi kepada:

Nama : Widya Aprilia Ningsih, Am.Keb
NIP : 19940411 201903 2 004
Jabatan : Bidan Puskesmas Muara Beliti
Untuk mengajukan permohonan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten Musi Rawas terkait Praktek Kebidanan yang bersangkutan di Puskesmas Muara Beliti
Kabupaten Musi Rawas.
Demikianlah surat rekomendasi ini kami buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Muara Beliti, 11 Maret 2020

Ka. UPT Puskesmas Muara Beliti
drg. Maya Kesuma S.P, MARS

NIP. 19811206 200903 2 004
Kepada YTH,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Musi Rawas
Di-
Muara Beliti
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Widya Aprilia Ningsih, Am.Keb

Tempat/ Tanggal lahir: Simpang Periuk (Lubuklinggau)/ 11 April 1994
Alamat : Jl. Jendral Besar M. Soeharto RT. 05 Kel. Simpang Periuk Kec. LLG
Selatan II Kota Lubuklinggau
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Muara Beliti
No. HP : 082307443484
Email : waprilia314@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan kepada ibu untuk keperluan pembuatan SIPB (Surat Izin
Praktek Bidan), bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy STR
3. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi
4. Surat Rekomendasi dari Ka. UPT Puskesmas Muara Beliti
5. Surat Keterangan Sehat
6. Fotocopy KTP
7. Pas Photo 4x6 dan 3x4 masing-masing sebanyak 2 lembar
8. Materai 6000
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Widya Aprilia Ningsih, Am.Keb

DINAS KESEHATAN
REKOMENDASI
No. 440/ /PKM-BLT/2019

NIP : 198112062009032004

Nama : Fevy Fitriya, Am.Keb
NIP : 198602172017042005
Jabatan : Bidan Terampil
Untuk mengajukan permohonan Surat Izin Kerja (SIK) kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Musi
Rawas terkait Praktek Kebidanan yang bersangkutan di Puskesmas Muara Beliti Kabupaten Musi
Rawas.


NIP. 198112062009032004

Kepada YTH,
Di-
Muara Beliti
Nama : Fevy Fitriya, Am.Keb

Tempat/ Tanggal lahir: Muara Enim/ 17 Februari 1986
Alamat : Griya Air Temam Blok E-11 RT. 05 Kel. Simpang Periuk Kec. LLG
Selatan II Kota Lubuklinggau
No. HP : 081367747252
Email : fevi.fitria@gmail.com
Dengan ini mengajukan permohonan kepada ibu untuk keperluan pembuatan SIK (Surat Izin
Kerja), bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy STR
6. Fotocopy KTP
8. Materai 6000
Hormat Saya,
Fevy Fitriya, Am.Keb

DINAS KESEHATAN
REKOMENDASI
No. 440/ /PKM-BLT/2019

NIP : 198112062009032004

Nama : Siti Fatimah Simamora, Amd.Keb
NIP : 198506232017042001
Untuk mengajukan permohonan Surat Izin Kerja (SIK) kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Musi
Rawas terkait Praktek Kebidanan yang bersangkutan di Puskesmas Muara Beliti Kabupaten Musi
Rawas.


NIP. 198112062009032004
Muara Beliti, 13 Januari 2020

Kepada YTH,
Di-
Muara Beliti
Nama : Siti Fatimah Simamora, Am.Keb

Tempat/ Tanggal lahir: Muara Dua/ 23 Juni 1985
Alamat : Jl. Zakaria Amin Perumnas Paku Alam Blok B Desa Muara Beliti Baru
Kec. Muara Beliti, 31661
No. HP : 082373135310
Email : yaqila32@gmail.com
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy STR
6. Fotocopy KTP
8. Materai 6000
Hormat Saya,
Siti Fatimah Simamora, Am.Keb

DINAS KESEHATAN
REKOMENDASI
No. 440/ /PKM-BLT/2019

NIP : 198112062009032004

Nama : Ema Puspita Sari, Amd.Keb
NIP : 199007182014032001


NIP. 198112062009032004

Kepada YTH,
Di-
Muara Beliti
Nama : Ema Puspita sari, Amd.Keb

Tempat/ Tanggal lahir: Curup/ 18 Juli 1990
Alamat : Jl. K.H Zahrudin RT. 02 Kel Taba Jemekeh Kota Lubuklinggau
No. HP : 085273621262
Email : Ema_puspita36@yahoo.com
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy STR
6. Fotocopy KTP
8. Materai 6000
Hormat Saya,
Ema Puspita Sari, Amd.Keb

DINAS KESEHATAN
REKOMENDASI
No. 440/ /PKM-BLT/2020

NIP : 198112062009032004

Nama : Nurlela, Amd.Keb
NIP : 197304202006042013
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan


NIP. 198112062009032004

Kepada YTH,
Di-
Muara Beliti
Nama : Rosmawati BR Milala, Am.Keb

Tempat/ Tanggal lahir: Berastagi /24 Mei 1970
Alamat : Jl.Jendral Besar HM. Soeharto RT.05 RW.02 Kel.SP Periuk Kec.
Lubuklinggau Selatan II
No. HP : 081373507000
Email :-
Dengan ini mengajukan permohonan kepada ibu untuk keperluan pembuatan SIPB (Surat Izin
Praktek Bidan), bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy STR
3. Fotocopi KTP
4. Surat Keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki SIP
5. Surat Keterangan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan Sebagai tempat Prakteknya
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi sesuai tempat prakteknya
7. Surat Rekomendasi dari kepala Dinas kesehatan Kabupaten / kota setempat
8. Pas Photo Latar Belakang merah ukuran 4X6 sebanyak 3 Lembar
Pemohon,
Rosmawati BR Milala, Am.Keb

Rekomendasi SIP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekomendasi SIP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Memberikan Rekomendasi kepada:

Muara Beliti, 11 Maret 2020

drg. Maya Kesuma S.P, MARS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Widya Aprilia Ningsih, Am.Keb

Widya Aprilia Ningsih, Am.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Memberikan Rekomendasi kepada:

Muara Beliti, 18 Maret 2019

drg. Maya Kesuma S.P, MARS

Muara Beliti, 18 Maret 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fevy Fitriya, Am.Keb

Fevy Fitriya, Am.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Memberikan Rekomendasi kepada:

Muara Beliti, 18 Maret 2019

drg. Maya Kesuma S.P, MARS

Muara Beliti, 13 Januari 2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Fatimah Simamora, Am.Keb

Siti Fatimah Simamora, Am.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Memberikan Rekomendasi kepada:

Muara Beliti, 15 Januari 2020

drg. Maya Kesuma S.P, MARS

Muara Beliti, 18 Maret 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ema Puspita sari, Amd.Keb

Ema Puspita Sari, Amd.Keb

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Memberikan Rekomendasi kepada:

Muara Beliti, 15 Januari 2020

drg. Maya Kesuma S.P, MARS

Muara Beliti, 15 Januari 2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rosmawati BR Milala, Am.Keb

Rosmawati BR Milala, Am.Keb

Anda mungkin juga menyukai