GIZI

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
CABANG KABUPATEN SUMENEP

Jl. Dr. Cipto No. 33 Telp ( 0328 ) 662122
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 018/PERSAGI/2017
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep tanggal 14Agustusl 2017
Nomor : 440/140/102.3/2017 Perihal : Permohonan menjadi narasumber
2017
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama / NIP : AGUS MUYONO MCH. DFN

Pangkat / Golongan : Penata Muda / IIIb
Ja batan : Ketua PERSAGI Cabang Kab. Sumenep
Kepada : . Nama / NIP : Ahmaniyah/19720220 199403 2 003 Pangkat /
Pangkat / Golonga: Pengatur Muda Tk. I / II J a b a t a n : Staf Gizi
Kepada :
Untuk : Menjadi Narasumber dalam Pertemuan Strategi penanggulangan
kekuranganVitamin A dengan jajanan anak sekolah
Tanggal : 29 Agustus 2017
Tempat : Ruang Pertemuan KPRI SERBA USAHA jl. Urip Sumoharjo
Dikeluarkan di : SUMENEP
Pada tanggal : 28Agustus 2017
KETUA PERSAGI
CABANG KABUPATEN SUMENEP
AGUS MULYONO MCH. DFN

NIP. 19631221 200003 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102.3/2017
Dasar : Faximail dari Gubernur Jawa Timur tanggal 04 Desember2017 Nomor :

005/85/2./012/2017 Perihal : Rapat Lintas Sektor Penanganan Perbaikan Gizi
Buruk/Gizi Kurang di Jatim .
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Suzy Suraidah, S.Gz./19750109 200012 2 004

Pangkat / Golongan : Penata / IIIC
Ja batan : Staf KGM
Kea : . NaAhmaniyah/19720220 199403 2 003 Pangkat / Pangkat / Golonga:
Pengatur Muda Tk. I / II J a b a t a n : Staf Gizi
Kepada :
Untuk : Menghadiri Rapat Lintas Sektor Penanganan perbaikan Gizi Buruk/Gizi
Kurang di jatim dalam mendukung Program Bulan Timbang, pada hari Rabu
tanggal 6 Desember 2017di Ruang Rapat BhinalokaAdhikara, Jl. Pahlawan No.
110 Surabaya.
Pada tanggal : 05 Desember 2017
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
Jl. Dr. Soetomo No. 4 Telp ( 0328 ) 662122
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102.03/2018
Dasar : Surat Kepala Dinas Ketahanan Pangan tanggal 12 Mei 2017 Nomor :
521/241/435.115.2/2017 Perihal : Permohonan Juri Lomba Cipta Menu
Resep 2017
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah A Md Gz/ 19720220 199403 2 003

Ja batan : Staf KGM
Kepada :
Untuk : Menjadi JuriLomba Cipta Menu Resep 2017
Pada tanggal : 16 Mei 2017
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ 435.102.03/2018
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 26April
2018nomer : 896/5770/102.02/IV/2018 perihal Permohonan Peserta dalam
rangka Pertemuan Koordinasi Lintas Sektoraldalam upaya penanganan gizi
mikro
MEMERINTAHKAN
Kepada: 1. Nama / NIP : Ariyanti , SSt / 19730130 199301 2 004

Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I/ IIId
Ja batan : Kasi KGM
2.Nama / NIP : Ahmaniyah , AMd Gz/ 19722002 199403 2 003
Pangkat / Golongan : Penata / IIIc
Ja batan : Staf seksi KGM
Untuk : Menghadiri Pertemuan Koordinasi Lintas Sektoraldalam upaya penanganan

gizi mikro tanggal 7 s/d 9Mei 2018di Hotel Arya gajayana , Jl. Kawi No.
24Malang.
Pada tanggal : 7Mei2018
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.112/2016
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 7 Maret
2016nomer : 440/4325/101.4/2016 perihal Undangan Rakor Yankesga dan
PengembanganRumah Tunggu kelahiran dengan Lintas Program dan Lintas
Sektor.
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Ali Bil Gasir

Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I/ IIIb
Ja batan : Staf Kesmas Dinkes Sumenep
Untuk : Mengantar Kabid Kesmas Rakor Yankesga dan PengembanganRumah

Tunggu kelahiran dengan Lintas Program dan Lintas Sektor di Hotel
Savana Malang tanggal 31 Maret s/d 1 April 2016.
Pada tanggal : 30 Maret2016
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.102/2017
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 30 Januari 2017
Nomor : ........./........./........./2017 Perihal : Pertemuan Koordinasi Kewaspadaan
Pangan dan Gizi (SKPG) di Malang Jawa Timur Tahun 2017
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. H. Fatoni, M.Si
NIP : 19631221 200003 1 001
Pangkat / Golongan : Pembina Tk. I / IV b
Jabatan/Unit : Kepala Dinas
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Sumenep
MEMBERIKAN TUGAS DINAS KEPADA :

No Nama NIP GOL Jabatan
1 Ahmanyah 19720220 199403 2 003 III/b Staf Kesga dan Gizi

Masyarakat
UNTUK : Pertemuan Koordinasi Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) di Jawa Timur
Tahun 2017.
TANGGAL : 13 – 15 Februari 2017
TEMPAT : Hotel Arya Gajayana Jl. Kawi No. 24 Malang
Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.
Dikeluarkan di : Sumenep
Pada tanggal : 10 Februari2017
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.112/2016
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tanggal 8 April2016
nomer : 005/5914/101.4/2016 perihal Undangan Pertemuan.
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Indah Farida R, A.Md.Kep / 19691017 199002 2 002
Pangkat / Golongan : Penata / IIIc
Ja batan : Staf ARU
Untuk : Menghadiri Pertemuan Akselarasi Pembinaan dan Pelaksanaan UKS Timgkat

Provinsi tanggal 18 s/d 19April 2016 di Hotel Quest, Jl. Ronggolawe 27 – 29
Surabaya.
Pada tanggal : 15 April 2016
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 094/ /435.112/2013
Ditujukan kepada :
Nama : Salmah Bakarsyum / 19630728 1983092 001

NIP : 19630728 1983092 001
Jabatan : Kasi Gizi
Maksud Perjalanan : Perencanaan Koordinasi Program Gizi
Tempat Tujuan : Hotel Utami - Sidoarjo
Lama Perjalanan : 2 (dua) hari
Tanggal Berangkat : 5Maret 2013
Tanggal Kembali : 6 Maret2013
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pada tanggal : 26 Februari2013
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. Anugrah Rizka Rahadi, M.Kes

NIP. 19630212 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 10Juli 2013
nomor : 440/556/101.3/2013 perihal : Undangan Orientasi Manajemen Data
dan Informasi Kepala Kabupaten/Kota.
2. ….………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Suzy Suraidah / 19750109 200012 2 004

Pangkat / Golongan : Pengatur Tk. I/ IId
Ja batan : Staf Gizi
Untuk : Menghadiri Orientasi Manajemen Data dan Informasi Kepada Kabupaten/Kota

tanggal 17 – 18 Juli 2013 di Hotel Satelit Jl. Mayjen Sungkono No. 139
Surabaya.
Pada tanggal : 16 Juli 2013
A.n.KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUMENEP
KABID. KESMAS
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221200031 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 14 September
2013 nomor : 005/8114/101.4/2013 perihal : Undangan Pertemuan.
2. ….………………………………………………………………………
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : Suhardiman Surya Atmaja

Ja batan : Saka Bhakti Husada
2. Nama : Henny Kartika Mulya Utami

Ja batan : Kader UKS
Untuk :
Tempat :
Tanggal :
Dikeluarkan di :
Pada tanggal :
KABUPATEN SUMENEP
Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 14 September
2013 nomor : 005/8114/101.4/2013 perihal : Undangan Pertemuan.
2. ….………………………………………………………………………
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama / NIP : Hj. Indah Farida R / 19691017 199002 2 002

Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk. I / IIIb
Ja batan : Staf ARU
Untuk :
Tempat :
Tanggal :
Dikeluarkan di :
Pada tanggal :
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.102/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 5 Oktober 2013
nomor : 444/12317/101.3/2013 perihal : Undangan Peserta.
2. ….………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda / IIIa
Untuk : Menghadiri Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas Dalam Rangka Konseling

Menyusui tanggal 15 s/d 20 Oktober 2013 di Hotel Utami, Jl. Raya Juanda, Waru
Kab.Sidoarjo
Pada tanggal : 12Oktober 2013
KABUPATEN SUMENEP

Pembina Utama Muda
NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
JL. Dr. SOETOMO No. 04 TELPON (0328) 662122
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang aPenata Muda / IIIa

b. J a b a t a n b. Staf Gizi
4. Maksud perjalanan Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas Dalam Rangka

Konseling Menyusui
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat a. Sumenep

b. Tempat tujuan b. Sidoarjo
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 6 (enam) hari

b. Tanggal berangkat b. 15 Oktober 2013
c. Tanggal harus kembali c. 20 Oktober 2013
8. Pengikut
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
b. Mata Anggaran b.
11. Keterangan Lain – lain
a
Dikeluarkan di : S u m e n e p
Pada tanggal : 12 Oktober 2013
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 11Juli
2013nomor : 444/6313/101.3/2013perihal : Pertemuan Peningkatan
Kapasitas Gizi Klinik Bagi Petugas Gizi.
2. ….………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003

Pangkat / Golongan : Penata Muda / IIIa
Untuk : Menghadiri Pertemuan Peningkatan Kapasitas Gizi Klinik Bagi Petugas

Gizitanggal 18 s/d 19 Juli 2013di Hotel Utami, Jl. Raya Juanda Selatan
Sidoarjo.
Pada tanggal : 13 Juli 2013
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang aPenata Muda / IIIa

b. J a b a t a n b. Staf Gizi
4. Maksud perjalanan Pertemuan Pemantapan Pelaksanaan Surveilans Gizi

b. Tempat tujuan b. Magetan
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari

b. Tanggal berangkat b. 27 September 2013
c. Tanggal harus kembali c. 28 September 2013
8. Pengikut
c. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
d. Mata Anggaran b.
a
Pada tanggal : 25 September 2013
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Salmah Bakarsyum / 19611728 198309 2 001
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang aPenata Muda Tk. I / IIIb

b. J a b a t a n b. Kasi Gizi
4. Maksud perjalanan Pertemuan Sosialisasi Pedoman Pelaksanaan Surveilans

Gizi

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 24 Mei 2013
c. Tanggal harus kembali c. 25 Mei 2013
8. Pengikut
e. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
f. Mata Anggaran b.
a Dikeluarkan di : S u m e n e p
Pada tanggal : 23 Mei 2013
KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Salmah Bakarsyum / 19610728 198309 2 001
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang aPenata / IIIc

4. Maksud perjalanan Pertemuan Perencanaan Koordinasi Program Gizi


b. Tanggal berangkat b. 5 Maret 2013
c. Tanggal harus kembali c. 6 Maret 2013
8. Pengikut
g. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
h. Mata Anggaran b.
a
Pada tanggal : 26 Februari 2013
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19630212 198910 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 31Mei
2013nomor : 444//111.3/2013 perihal : Pertemuan Respon Cepat
Penanggulangan Gizi Buruk.
2. ….………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Suzy Suraidah / 19750119 200012 2 004

Pangkat / Golongan : Pengatur Tk. I / IId
Untuk : Menghadiri Pertemuan Respon Cepat Penanggulangan Gizi Burukpadatanggal

9 s/d 11Juni2013 di Hotel Utami, Jl. Raya Juanda Selatan Sidoarjo.
Pada tanggal : 8 Juni2013
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 12 Oktober
2013 nomor : 444/8654/111.3/2013 perihal : Pertemuan Evaluasi
Pelaksanaan Tata Laksana Gizi Buruk di Rumah Sakit (TLAGB).
2. ….………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………….
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Agus Mulyono, MCH, DFN / 19630801 198603 1 019
Pangkat / Golongan : Pembina/ IVa
Ja batan : Kasi Gizi
Untuk : Menghadiri Sosialisasi Pengembangan PMT Ibu Hamil, Taburia, Surveilans

Gizi serta Therapeutic Feeding Center (TFC) pada tanggal 25 s/d 27 Oktober
2013 di Hotel Utami, Jl. Raya Juanda Selatan Sidoarjo.
Pada tanggal : 22 Oktober 2013
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. Dzulkifli Machmudz, M.Si, M.Kes

NIP. 19560120 198312 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Dr. H. Fatoni, M.Si / 19631221 200003 1 001
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Tk.I / III d

b. J a b a t a n b. Kabid Kesehatan Masyarakat
4. Maksud perjalanan Menghadiri Rapat Koordinasi Pelaksanaan Rencana Aksi

Daerah pangan dan Gizi (RAD PG) Propinsi Jawa Timur
Tahun 2013

b. Tempat tujuan b. Surabaya

8. Pengikut
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
b. Mata Anggaran b.
a Dikeluarkan di : Sumenep
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Hj. Susilowati, S.ST/ 19580628 198212 2 002
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Tk.I / III d

b. J a b a t a n b. Kasi Anak, Remaja dan Usila
4. Maksud perjalanan TOT Bina Keluarga Lansia

b. Tempat tujuan b. Surabaya
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 5 (lima) hari

8. Pengikut
c. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
d. Mata Anggaran b.
a Dikeluarkan di : Sumenep
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19561222 198603 2 001
Berangkat dari : Sumenep
( Tempat kedudukan )
Pada Tanggal : 5 Maret 2013
Ke : Sidoarjo
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19630212 198910 1 001
I. Tiba di : Sidoarjoidoarjo Berangkat dari :SidoarjoSidoarjo
Pada tgl : 5Maret 201315Oktober 2013 Ke : SumenepSumenep
Kepala : Pada tgl : 6Maret 201320 Oktober2013
Kepala :
A.Heru Nugroho A.Heru Nugroho

NIP. 19580503 198201 1 004 NIP. 19580503 198201 1 004
II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :
V. Tiba kembali di : Sumenep

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas dilakukan atas dasar Perintahnya
dan semata–mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19630212 198910 1 001
VI. Catatan lain-lain
VI. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya (angka 8 lampiran surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.
B296/Mk/I/4/1974).
Pada Tanggal : 06 Agustus2013
Ke : Sidoarjo
KABUPATEN SUMENEP
Dr. S. SUSIANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 19560404 198512 1 001
I. Tiba di :Sidoarjo Berangkat dari :
Pada tgl : 06 Agustus 2013 Ke : Sumenep
Kepala : Pada tgl : 06 Agustus2013
KASIE KESJUK dan KHUUSUS Kepala :
KASIE KESJUK dan KHUUSUS
DWI ARSO SUDARMO, SE DWI ARSO SUDARMO, SE

NIP. 19620916 198703 1 008 NIP. 19620916 198703 1 008

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :
IV. Tiba kembali di : Sumenep

KABUPATEN SUMENEP

Pembina Utama Muda
NIP. 19560404 198512 1 001
V. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturankeuangan
Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8 lampiran surat
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/Mk/I/4/1974).

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT PERINTAH
Nomor : 094/ /435.112/2013
Dasar : 1. Surat Kepala Dians Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 30 April
2017nomor :005/5056/102.4/2017 perihal Pertemuan Koordinasi
Pelayanan Darah Dalam Penurunanan AKI & AKB
2. ….………………………………………………………………………
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Romhana Alifah /19841104 201101 2 016

Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.1 / II B
Ja batan : Staf Kesga dan Gizi Masyarakat
Untuk : menghadiri Pertemuan Koordinasi Pelayanan Darah Dalam Penurunanan AKI

& AKB tanggal 12 April 2017 diRuang Rapat Satya Husada Gedung B, Lantai
III Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, Jl. A. Yani No. 118 Surabaya..

KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si.

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a.

b. J a b a t a n b.
4. Maksud perjalanan

b. Tempat tujuan b.
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.
8. Pengikut
e. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
f. Mata Anggaran b.
Pada tanggal :
KABUPATEN SUMENEP

Pembina Utama Muda
NIP. 19561222 198603 2 001
Pada Tanggal : 13 Maret2013
Ke : Sidoarjo
I. Tiba di : Sidoarjo Berangkat dari : Sidoarjo

Pada tgl : 29Maret 2013 Ke : Sumenep
Kepala : Pada tgl : 29Maret 2013
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :


KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19560404 198512 1 001
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan keuangan
Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8 lampiran surat
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B296/Mk/I/4/1974).

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Ummina
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. PHL

b. J a b a t a n b. Staf
4. Maksud perjalanan Pertemuan pemasyarakatan KADARZI di Desa

b. Tempat tujuan b. Desa Banuaju Barat Batng-batang
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 7 Desember 2013
c. Tanggal harus kembali c. 7 Desember 2013
8. Pengikut
g. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
h. Mata Anggaran b.
KABUPATEN SUMENEP

PembinaUtama Muda
NIP. 19560404 198512 1 001
Pada Tanggal : 13 Maret 2013
Ke : Sidoarjo
KABUPATEN SUMENEP

Nip. 19561222 198603 2 001
Pada tgl : 13 Maret 2013 Ke : Sumenep
Kepala : Pada tgl : 14 Maret 2013
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :
IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :

KABUPATEN SUMENEP

Nip. 19561222 198603 2 001

IX. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya (angka 8 lampiran surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.
B296/Mk/I/4/1974).

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Agus Mulyono, MCH / 19630801 198603 1 019
3. a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata Tingkat I/ III D

4. Maksud perjalanan

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( Satu ) hari

b. Tanggal berangkat b. 7 Januari 2013
c. Tanggal harus kembali c. 7 Januari 2013
8. Pengikut
i. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
j. Mata Anggaran b.
Pada tanggal : 6 Januari 2013
KABUPATEN SUMENEP

Pembina Utama Muda
NIP. 19560404 198512 1 001
Pada Tanggal : 7 Januari 2013
Ke : Sidoarjo
KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19560404 198512 1 001
Pada tgl : 7 Januari 2013 Ke : Sumenep
Kepala : Pada tgl : 7 Januari 2013
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :

Pada tgl : Ke :
Kepala : Pada tgl :
Kepala :


KABUPATEN SUMENEP

NIP. 19560404 198512 1 001
X. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya (angka 8 lampiran surat Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No.
B296/Mk/I/4/1974).
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /435.112/2013
Sehubungan dengan Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur, Nomor 440 / 9377 / 101.3 /
VII / 2013 tanggal 10 Juli 2013 perihal Orientasi Manajemen Data dan Informasi Kepada
Kabupaten/Kota, dengan ini kami menugaskan kepada :
Nama : Hj. Suzy Suraidah / 19750109 200012 2 004

NIP : 19750109 200012 2 004
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk. I / IId
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep
Untuk : Mengikuti Orientasi Manajemen Data dan Informasi Kepada Kabupaten /Kota
yang akan dilaksanakan pada tanggal 17 – 18 Juli 2013 di Hotel Satelit
Surabaya, Jalan Mayjen Sungkono No.139, Surabaya, Jawa Timur, sebagai
Peserta.
Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sumenep : 16 Juli 2013

An. KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN SUMENEP
KABID KESEHATAN MASYARAKAT
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
Jl. Dr. Cipto No. 33 Telp ( 0328 ) 662122/FAX.(0328) 665373
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.102.3/2017
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Nomor : 440 / 2942 / 102.2 /
II / 2017, Tgl 3 Maret 2017 tentang Undangan Validasi data Program Kesga, maka kami menugaskan:
1. Nama : Anny Nur Farizah, S.Kep, NS

NIP : 19850416 200903 2 007
Pangkat/Gol : III C
Jabatan : Staf ARU
2. Nama :Ahmaniyah, Amd. Gz

NIP :19720220 199403 1 003
Pangkat/Gol :III B
Jabatan : Staf Gizi
3. Nama : Romhana Alifah, Amd. Keb

NIP : 19841104 201101 2 016
Pangkat/Gol : II D / Pengatur TK.I
Jabatan : Staf KIA
4. Nama : Pipit Riantina, Amd. Keb

NIP : 19740904 200604 2 014
Pangkat/Gol : III A
Jabatan : Staf KIA
Untuk : Menjadi peserta pada acara tersebut yang akan dilaksanakan pada
Hari : Senin – Rabu
Tanggal : 13 – 15 Maret 2017
Tempat : Hotel LUMINOR
Jl. Jemursari, Surabaya
Demikian Surat Tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.
Pada tanggal : 10 Maret 2017
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

PERSATUAN AHLI GIZI (PERSAGI)
DPC KAB. SUMENEP
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 021/DPC/2017
Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Nomor : 440/610 /435. 102.3
/ 2017, Tgl 14 Maret 2017 tentang Undangan Pertemuan Orientasi P4K di Kab. Sumenep, maka kami
menugaskan:
1. Nama : Priyadi sugiharto Amd Gz
Jabatan : Sekretaris I Persagi DPC Kab. Sumenep
2. Nama : Leni Nurkhaidah, S Gz

Jabatan : Sekretaris II Persagi DPC Kab. Sumenep
Untuk mengikuti pertemuan Pertemuan Orientasi P4K yang akan dilaksanakan pada tanggal 21 Maret
2017 di Hotel Hotel Utami Sumekar Kabupaten Sumenep
jawab.
KETUA DPC PERSAGI

KABUPATEN SUMENEP
AGUS MULYONO, MCH

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.102.3/2017
2017, Tgl 3 – 4 April 2017 tentang Undangan Pertemuan Orientasi managemen data catin, KB dan
PPIA di Provinsi, maka kami menugaskan:
1. Nama : Romhana Alifah, Amd. Keb

NIP : 19841104 201101 2 016
Pangkat/Gol : II D / Pengatur TK.I
Jabatan : Staf KIA
2. Nama : Pipit Riantina, Amd. Keb

NIP : 19740904 200604 2 014
Pangkat/Gol : III A
Jabatan : Staf KIA
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Hari : Senin – Selasa
Tanggal : 3 – 4April 2017
Tempat : Hotel INNA SIMPANG TUNJUNGAN
Jl. Gubenur Suryo 1 – 3 Surabaya
jawab.
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.102.3/2017
I / 2017, tentang Undangan Pertemuan Koordinasi Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG)
Provinsi Jawa Timur, maka kami menugaskan:
1. Nama : Ahmaniyah, Amd. Gz

NIP : 19720220 199403 1 003
Pangkat/Gol : III B
Jabatan : Staf Gizi
Hari : Senin – Rabu
Tanggal : 13 – 15Februari 2017
Tempat : Hotel Aria Gajayana Hotel
Jl. Kawi No. 24, Kauman, Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65116
jawab.
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
RSUD dr. H. MOH. ANWAR
JL. Dr. CIPTO NO. 42 Telp. 662494-662129 662979
666527 , 661699 , 661795 Fax (0328) 662257
SUMENEP
Kode Pos 69417
SURAT TUGAS
Nomor : 800 / 1325/ 435.102.3 / 2017
Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep tanggal 3 September

2017, Nomor :440/1409/435.102.3/2017 perihal permohonan menjadi
narasumber
MENUGASKAN:
Kepada : dr. RAHMI Utami, Sp.OG
Keperluan : Menjadi Narasumber Pertemuan Orientasi PKRT
Tempat : Hotel Utami Sumekar
Sumenep
Hari / Tanggal : 13-14 September 2017
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Pada tanggal : 12 Sept 2017
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Jl. Jend. A. Yani No. 118 Telp. 8280356 – 8280660 – 8280713 Fax (031) 8290423
SURABAYA60231

Nomor : 094 / / 102.2/IV/2017
DASAR : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep tanggal 31 Maret
2017, nomor: 444/703/435.102.3/2017, perihal : Permohonan Narasumber
Gebyar 1000 HPK dalam rangka kegiatan Peningkatan Perbaikian Gizi Anak.
MEMBERI TUGAS KEPADA
No NAMA / NIP GOL JABATAN
1. drg. Ansarul Fahruda, Mkes IV Kabid P2P Prop. Jatim
2. dr. Setya Budiono, Mkes IV Kasi Kesga dan Gizi Masyarakat
3. dr. Waritsah Sukarjiyah IV Staf KGM Prop. Jatim
UNTUK : Menjadi Narasumber Narasumber Gebyar 1000HPK dalam rangka

kegiatan Peningkatan Perbaikian Gizi Anak
TANGGAL : 29 Maret 2017
TUJUAN : Stadion A. Yani Pangligur Sumenep

Jln. Urip Sumoharjo Sumenep
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan di : Surabaya
Pada tanggal : 27Maret 2017

PROVINSI JAWA TIMUR
Dr. dr. KOHAR HARI SANTOSO, Sp.An.KIC.KAP

Pembina Utama Muda / IV c
NIP. 19611203 198802 1 001
PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
KABUPATEN SUMENEP
Jl. Jokotole – Lingkar Barat – Sumenep, Telp. (0328) 664429
SURAT PERINTAH
TUGAS
Nomor : /Sekr/PC.IBI/II2017
DASAR : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Nomor:

444/703/435.102.3/2017, perihal : Permohonan Narasumber Gebyar 1000
HPK dalam rangka kegiatan Peningkatan Perbaikian Gizi Anak
MEMERINTAHKAN
Kepada:
1. N a m a : Ida Winarni, Amd. Keb

Jabatan : Wakil Ketua II IBI
UNTUK :Hadir sebagai Narasumber pada Gebyar 1000 HPK dalam rangka
kegiatan Peningkatan Perbaikian Gizi Anak
TANGGAL : Rabu, 29 April 2017
TEMPAT : Stadion A. Yani Pangligur Sumenep
Jln. Urip Sumoharjo Sumenep
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di :Sumenep
PENGURUS IKATAN BIDAN INDONESIA

CABANG SUMENEP
KETUA
Hj. INDRIYAH W LESTARI, Amd Keb

DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 444/ /435.102.3/2018
DASAR : Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur nomor : 005 /
11710/102.2/2018 tanggal, 10 September 2018 Perihal : Undangan Pertemuan
Rekrutmen Operator Entry Data E-PPGBM di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur.

NIP : 19631221 200003 1 001
MEMBERI TUGAS
KEPADA : 1. Nama : Mohammad Afif Juliansah

Jabatan : Staf KGM
2. Nama : Achmad Berry Maulana Arif

Jabatan : PJ Gizi Puskesmas Manding
UNTUK : Menghadiri Undangan Pertemuan Rekrutmen Operator Entry

DataE-PPGBM di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
TANGGAL : 17 September 2018
TUJUAN : Ruang Rapat Satya Husada Lantai III-B dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Timur. Jl. A. Yani. No. 118 Surabaya
Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.
Pada tanggal : 14September 2018

KABUPATEN SUMENEP
dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102/2017
Dasar : Surat Ketua TP PKK Kabupaten Sumenep tanggal 12 Mei 2017 Nomor :
127/SKR/PKK.KAB/8/2017 Perihal : Permohonan MC Lomba Cerdas
Cermat Kader Posyandu 2017
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Fitri Dwi Cahyani Amd Keb/ 19770914 200701 0 016
Ja batan : Staf Yankes
Kepada :
Untuk : Menjadi MCLomba Cerdas Cermat Posyandu
Pada tanggal : 28 Agustus2017
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 444/ / 435.102.3/2018
Dasar : Surat Undangan Kepala Dinas Kesehatan ProvinsinJawa Timur

Nomor : 005/11957/102.2/2018, tanggal 17 September 2018, Perihal :
Pertemuan Orientasi Surveilans Gizi melalui EPPGBM

NIP : 19631221 200003 1 001

1. Ahmaniyah, Amd. Gz 19720220 199403 2 003 III/B Staf KGM

2. Adhitya Riefqie Maulana, Amd. Gz 19880301 201001 1 005 III/A Staf KGM
3. Sri Puji Astuti 19680724 198803 2 008 III/B Staf KGM
UNTUK : Pertemuan Pertemuan Orientasi Surveilans Gizi melalui EPPGBM

TANGGAL : 24 – 26 September 2018
TEMPAT : Hotel Santika, Jl. Raya Jemursari No. 258 - Surabaya
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

KABUPATEN SUMENEP
dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ /435.102/2017
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 30 Januari 2017
Nomor : ........./........./........./2017 Perihal : Pertemuan Koordinasi Kewaspadaan
Pangan dan Gizi (SKPG) di Malang Jawa Timur Tahun 2017

NIP : 19631221 200003 1 001

1 Ahmanyah 19720220 199403 2 003 III/b Staf Kesga dan Gizi

Masyarakat
UNTUK : Pertemuan Koordinasi Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) di Jawa Timur
Tahun 2017.
TANGGAL : 13 – 15 Februari 2017
TEMPAT : Hotel Arya Gajayana Jl. Kawi No. 24 Malang
Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan
penuh rasa tanggung jawab.
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102.3/2017
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur tanggal 30 Nopember
2017 Nomor : 896/16750/102.2/2017 Perihal : Undangan Evaluasi Program
Kesehatan Masyarakat Tingkat Propinsi
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama / NIP : Kamiswanto/ 19750724 201001 1 001

Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.1/ IID
Ja batan : Supir
Kepada :
Untuk : Menjadi Supir mengantar Kabid Kesma, Kasi KGM dan Kasi Promosi dab
Pemberdayaan Masyarakat ke Hotel Surabaya Suete, Plaza Boluevard Jl.
Pemuda 31 -37 Kota Surabaya pada Tanggal 6 – 8 Desember 2017.
KABUPATEN SUMENEP
Dr. H. FATONI, M.Si

NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102.3/2019
Dasar : Surat Undangan Kementrian RI Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Nomor : UM/01.03/1/1740/2019 Tgl, 19 Maret 2019, Perihal :
Undangan.

NIP : 19631221 200003 1 001
MEMERINTAHKAN :
Nama : Ahmaniyah, Amd. Gz
NIP : 19720220 199403 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda / III B
Jabatan/Unit : Staf KGM
UNTUK : Menghadiri Undangan Workshop Enumerator / Training Centre (TC) Riset

Studi Status Gizi Balita (SSGB)
TANGGAL : 29 – 31 Maret 2019
TEMPAT : Hotel Mercure Grand Mirama Surabaya
Jl. Raya Darmo No. 68-78, DR. Soetomo, Tegalsari, Surabaya Jawa Timur
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan penuh rasa tanggung jawab.

KABUPATEN SUMENEP
dr. H. FATONI, M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19631221 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SUMENEP
Kode Pos 69411

Nomor : 094/ / 435.102.3/2019
Dasar : Surat Undangan Bdan Koordinasi Wilayah Pemerintahan dan Pembangunan

Pamekasan, Tanggal 14 MAret 2019, Perihal : Undangan.

NIP : 19631221 200003 1 001
MEMERINTAHKAN :
Nama : Hj. Ariyanti S.ST
NIP : 19730130 199301 2 004
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I / III D
Jabatan/Unit : Kasi Kesehatan Keluarga dan Gizi Masyarakat
UNTUK : Menghadiri Undangan Sosialisasi dan Pencanangan Kabupaten Layak Anak

(KLA)
HARI/TANGGAL : Kamis, 28 Maret 2018
TEMPAT : Ruang Rapat Bakorwil Pamekasan
Jalan Slamet Riyadi Nomor 1 Pamekasan
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya
dan penuh rasa tanggung jawab.

KABUPATEN SUMENEP
dr. H. FATONI, M.Si

Pembina Tk. I
NIP. 19631221 200003 1 001

GIZI

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

GIZI

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA

CABANG KABUPATEN SUMENEP

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : Nama / NIP : AGUS MUYONO MCH. DFN

AGUS MULYONO MCH. DFN

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Faximail dari Gubernur Jawa Timur tanggal 04 Desember2017 Nomor :

Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Suzy Suraidah, S.Gz./19750109 200012 2 004

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah A Md Gz/ 19720220 199403 2 003

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada: 1. Nama / NIP : Ariyanti , SSt / 19730130 199301 2 004

Untuk : Menghadiri Pertemuan Koordinasi Lintas Sektoraldalam upaya penanganan

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama / NIP : Ali Bil Gasir

Untuk : Mengantar Kabid Kesmas Rakor Yankesga dan PengembanganRumah

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :

MEMBERIKAN TUGAS DINAS KEPADA :

1 Ahmanyah 19720220 199403 2 003 III/b Staf Kesga dan Gizi

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Untuk : Menghadiri Pertemuan Akselarasi Pembinaan dan Pelaksanaan UKS Timgkat

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nama : Salmah Bakarsyum / 19630728 1983092 001

Maksud Perjalanan : Perencanaan Koordinasi Program Gizi

Tempat Tujuan : Hotel Utami - Sidoarjo

Lama Perjalanan : 2 (dua) hari

Tanggal Berangkat : 5Maret 2013

Tanggal Kembali : 6 Maret2013

Dr. H. Anugrah Rizka Rahadi, M.Kes

Kepada : 1. Nama / NIP : Hj. Suzy Suraidah / 19750109 200012 2 004

Untuk : Menghadiri Orientasi Manajemen Data dan Informasi Kepada Kabupaten/Kota

Dr. H. FATONI, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : 1. Nama : Suhardiman Surya Atmaja

2. Nama : Henny Kartika Mulya Utami

Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : Nama / NIP : Hj. Indah Farida R / 19691017 199002 2 002

Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003

Untuk : Menghadiri Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas Dalam Rangka Konseling

Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003

3. a. Pangkat dan Golongan Ruang aPenata Muda / IIIa

4. Maksud perjalanan Pertemuan Peningkatan Kapasitas Petugas Dalam Rangka

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Sumenep

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. 6 (enam) hari

11. Keterangan Lain – lain

Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

Kepada : 1. Nama / NIP : Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003

Untuk : Menghadiri Pertemuan Peningkatan Kapasitas Gizi Klinik Bagi Petugas

Dr. Hj. Jetty Nurdyah Ningrum, M.Si

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama Pegawai yang diperintahkan / NIP Ahmaniyah / 19720220 199403 2 003