Kata Pengantar

Daftar Nomor Telepon Langsung

Daftar Isi
1. JENIS DAN BESARAN TARIF
I. TARIF FASILITAS
A. Kamar Perawatan (per hari)
B. Sewa Kamar Bersalin
C. Sewa Kamar Bayi
D. Sewa Kamar Operasi
E. Sewa Alat Medis
F. Sewa Rumah Duka
II. TARIF JASA & TINDAKAN
A. TARIF JASA
A.1. Jasa Konsul Rawat Jalan
A.2. Jasa Konsul Unit Gawat Darurat (UGD)
A.3. Jasa Konsul Poliklinik Executive
A.4. Jasa Konsul Poliklinik Sore
A.5. Jasa Konsul Alergi
A.6. Jasa Konsul Gizi
A.7. Jasa Home Visite
A.8. Jasa Konsul Perawatan
A.9. Jasa Visite Perawatan
B. TINDAKAN KLINIK
B.1. Tindakan Klinik THT
B.2. Tindakan Klinik Psikiatri
B.3. Tindakan Klinik Mata
B.4. Tindakan Klinik Kulit
B.5. Tindakan Klinik Jantung
B.6. Tindakan Klinik Gigi
B.7. Tindakan Klinik Orthopedi
B.8. Tindakan Klinik Bedah Mulut
B.9. Tindakan Klinik Obsgyn
B.10. Tindakan Klinik Laktasi
B.11. Tindakan Klinik Tumbuh Kembang
B.12. BKIA
C. Tindakan Hemodialisa / HD
D. Tindakan Persalinan
III. TINDAKAN OPERASI
A. One Day Surgery Bedah Umum / Obsgyn / Mata /
Bedah Mulut / THT / Orthopedi
B. Tindakan Operasi Dokter Spesialis Bedah Umum /
Obsgyn / Mata / Bedah Mulut / THT / Orthopedi
C. Tindakan Operasi DOkter Spesialis Bedah Syaraf
D. Tindakan Operasi Dokter Spesialis Anestesi
E. Dokter Spesialis Anak
F. Dokter Pendamping dengan Kasus RUjukan
G. Tindakan Operasi Dokter Spesialis Bedah Urologi
H. Tarif Paket Tindakan Operasi
I. Home Care
J. Tarif Paket Tindakan Persalinan
K. Tindakan Medis
IV. TARIF MEDICAL CHECK UP (MCU)
A. Konsul / Tindakan
B. Jenis / Tipe Pemeriksaan
 C. Uraian Tipe Pemeriksaan
V. TARIF PEMERIKSAAN / TINDAKAN PENUNJANG MEDIS
A. Radiologi
B. Laboratorium
C. Fisioterapi
D. Home Care Fisioterapi
VI. TARIF LAIN-LAIN
A. Pemakaian Ambulance / Mobil Jenazah
B. Layanan Kesehatan Lapangan
C. Pendaftaran
D. Biaya Administrasi Rawat Inap
E. Apotik
F. Auditorium
G. Ruang Rapat
H. Perlengkapan Rapat/hari

I. TARIF FASILITAS
A. KAMAR PERAWATAN (per hari)

Suite Rp. 1.100.000

Super VIP Rp. 900.000
VIP A Rp. 700.000
VIP B Rp. 550.000
Kelas I Rp. 450.000
Kelas II Rp. 275.000
Kelas III Rp. 125.000
ICU (Intensive Care Unit) Rp. 800.000

B. SEWA KAMAR BERSALIN

Sewa Kamar Bersalin Rp. 550.000

C. SEWA KAMAR BAYI

Bayi Sehat Rp. 165.000

Bayi Patologis (Perinatologi) Rp. 225.000
NICU (di luar Cpap/Ventilator) Rp. 450.000
Buku Pasport Persalinan Rp. 30.000
Bayi Rooming In 25% dari tariff kamar tamu
(Hanya diijinkan bila Ibu dirawat di Suite, Super VIP. VIP dan Kelas I

D. SEWA KAMAR OPERASI

1 OP KECIL Rp. 600.000

2 OP SEDANG Rp. 800.000
3 OP BESAR Rp. 900.000
 4 OP KHUSUS Rp. 1.375.000
5 OP BESAR KHUSUS Rp. 1.900.000
6 SEWA KAMAR TINDAKAN
Laparoscopy / Endoscopy Rp. 1.425.000

E. SEWA ALAT-ALAT MEDIS

1 CPAP / hari Rp. 350.000

2 Set Hecting Up Rp. 27.500
3 Sewa Alat CTG / 1 Kali Rp. 137.500
4 Sewa Alat CTG per hari Rp. 275.000
5 Sewa Alat Nitrogen Liquid Rp. 55.000
6 Sewa Alat Vaccum Rp. 195.000
7 Sewa Alat Blue Light / Jam Rp. 17.000
8 Sewa Elektro Cauter Rp. 225.000
9 Sewa Cauter Autosonic Rp. 2.750.000
10 Sewa Infant Radian Warmer Rp. 110.000
11 Sewa Infusion Pump / Hari Rp. 130.000
12 Sewa Inkubator / Hari Rp. 110.000
13 Sewa Kasur Dekubitus / Hari Rp. 110.000
14 Sewa Mesin Anestesi < 1 Jam Rp. 165.000
1 – 2 Jam Rp. 192.000
2 – 4 Jam Rp. 275.000
Lebih dari 5 Jam Rp. 400.000
15 Sewa Monitor Vital Sign / Hari Rp. 135.000
16 Sewa Nebulizer / Kali Rp. 35.000
17 Sewa Operating Microscope Rp. 275.000
18 Sewa Saturasi Oksigen Rp. 55.000
19 Sewa Syringe Pump / Hari Rp. 130.000
20 Sewa Traksi Rp. 85.000
21 Sewa Ventilator < 12 Jam Rp. 385.000
22 Sewa Ventilator / hari Rp. 550.000
23 Sewa Suction / Hari Rp. 35.000
24 Sewa Alat Laparoscopy / Endoscopy Rp. 1.650.000
25 Sewa Monitor Laparoscopy Rp. 825.000
26 Sewa Alat URS Rp. 2.750.000
27 Sewa Portable Ventilator / Jam Rp. 125.000
28 Sewa Portable Ventilator > 4 Jam Rp. 450.000
29 Sewa Alat ENT Endoscopy Rp. 85.000
30 Sewa C-ARM Rp. 825.000
31 Sewa Morcellator Rp. 2.000.000

F. SEWA RUMAH DUKA

1 Pemakaian Per Hari Rp. 400.000

2 Pemakaian < 1 Hari ( > 3 Jam) Rp. 200.000

II. TARIF JASA & TINDAKAN

A. TARIF JASA
A.1. JASA KONSUL RAWAT JALAN

1 Konsul Dokter Umum / Gigi Rp. 50.000

2 Konsul Dokter Spesialis Rp. 100.000
3 Konsul KIA (Pemeriksaan Kehamilan, Timbang Rp. 35.000
Bayi Sehat)

A.2. JASA KONSUL UNIT GAWAT DARURAT

1 Konsul Dokter UGD Rp. 55.000
2 Konsul Dokter Gigi di UGD Rp. 55.000
3 Konsul Dokter Spesialis (Datang) Rp. 195.000
4 Konsul Lisan Dokter Spesialis Rp. 35.000

A.3. JASA KONSUL POLIKLINIK EXECUTIVE

1 Konsul Dokter Umum / Gigi Rp. 85.000
2 Konsul Dokter Spesialis Rp. 150.000

A.4. JASA KONSUL POLIKLINIK SORE

1 Konsul DOkter Umum / Gigi Rp. 60.000
2 Konsul Dokter Spesialis Rp. 110.000
3 Konsul Dokter Psikiatri Rp. 190.000

A.5. JASA KLINIK ALERGI

1 Test Alergi Rp. 50.000
2 Paket 6 Alergen Rp. 200.000
3 Paket 12 Alergen Rp. 250.000
4 Paket 24 Alergen Rp. 300.000

A.6. JASA KONSUL GIZI

1 Konsultasi Ahli Gizi Rp. 50.000

A.7. JASA HOME VISITE (Kunjungan Rumah)

1 Dokter Spesialis Rp. 300.000
2 Dokter Umum Rp. 175.000
3 Perawat Rp. 115.000
4 Analisa Lab / Ambil Darah Rp. 35.000
(Untuk pemeriksaan minimal Rp. 100.000)

A.8. JASA KONSUL PERAWATAN

1 Konsul Dokter Umum
a. Suite, Super VIP Rp. 82.500
b. VIP / ICU / NICU Rp. 82.500
c. Kelas I Rp. 55.000
d. Kelas II & III Rp. 45.000
2 Konsul Dokter Spesialis
a. Suite, Super VIP Rp. 195.000
b. VIP / ICU / NICU Rp. 160.000
c. Kelas I Rp. 135.000
d. Kelas II Rp. 100.000
 e. Kelas III Rp. 70.000
f. Bayi Patologis Rp. 135.000

A.9. JASA VISITE PERAWATAN

1 Visite Dokter Spesialis
a. Suite, Super VIP Rp. 165.000
b. VIP / ICU / NICU Rp. 140.000
c. Kelas I Rp. 110.000
d. Kelas II Rp. 85.000
e. Kelas III Rp. 65.000
f. Bayi Sehat Rp. 85.000
g. Bayi Patologis Rp. 110.000
2 Visite Ke II Dokter Spesialis di Hari yang Sama
a. Suite, Super VIP Rp. 90.000
b. VIP / ICU / NICU Rp. 65.000
c. Kelas I Rp. 45.000
d. Kelas II Rp. 40.000
e. Kelas III Rp. 30.000
f. Bayi Perinatal Rp. 45.000
3 Visite Dokter Ruangan Rp. 25.000

Keterangan : *Tarif tindakan lain mengikuti tarif rawat jalan

B. TINDAKAN KLINIK
B.1. TINDAKAN KLINIK THT
1 Pasang Tampon Hidung Rp. 180.000
2 Pasang Tampon belloq Rp. 315.000
3 Pasang Tampon Telinga Rp. 80.000
4 Angkat Tampon (hidung, telinga) Rp. 55.000
5 Angkat Tampon Belloq Rp. 135.000
6 Baca Audiometri Rp. 30.000
7 Cauter Konkha Rp. 105.000
8 Ekstraksi Benda Asing Hidung, Telinga, Faring Rp. 185.000
9 Ekstraksi Polip Hidung Rp. 315.000
10 Ekstraksi Serumen Kompleks Unilateral Rp. 160.000
11 Ekstraksi Serumen Kompleks Bilateral Rp. 265.000
12 Ekstraksi Serumen Sederhana Unilateral Rp. 80.000
13 Ekstraksi Serumen Sederhana Bilateral Rp. 130.000
14 Insisi Abses (Peritonsiler, Mastoid, Septumnasi) Rp. 265.000
15 Irigasi Sins Paranasalis Rp. 315.000
16 Irigasi Telinga Rp. 105.000
17 Insisi Tympanie / Paracentesis Rp. 160.000
18 Angkat Wire Rp. 400.000

B.2. TINDAKAN KLINIK PSIKIATRI

1 Konseling Psikiatri Rp. 160.000
2 Test M.M.P.I Advance Rp. 265.000

B.3. TINDAKAN KLINIK MATA

B.3.1 Pemeriksaan
1 Tonometri Rp. 35.000
2 Refractometry Rp. 20.000
3 Contact Lens Base Measurement Rp. 80.000
4 Continous Keratometry & Refractometry Rp. 35.000
5 Corneal Peripherym Measurement Rp. 80.000
6 Funduskopi Indirek Rp. 45.000
7 IOL Measurement Rp. 55.000
8 Keratometry Rp. 20.000
9 Over Refraction on Contact Lenses Rp. 20.000
10 Retinoscopy Rp. 35.000
11 Test Buta Warna Rp. 70.000
12 Lensometer Rp. 30.000

B.3.2. TINDAKAN
1 Angkat Jahitan dr. Mata Rp.
a. Kecil Rp. 80.000
b. Sedang Rp. 160.000
c. Besar Rp. 250.000
2 Epilasi Rp. 55.000
3 Spooling Rp. 55.000
4 Extirpasi Corpus Alinium Rp. 250.000
5 Extirpasi Milia / Milium Rp. 160.000
6 Extirpasi Litiasis Rp. 160.000
7 Insisi Hordeolum / Khalazion Rp. 315.000
8 Extirpasi Granuloma Rp. 315.000
9 Extirpasi Verruca Vulgaris Rp. 315.000
10 Jahit Luka Palpebra Sederhana Rp. 475.000
11 Probing Rp. 250.000

B.4. TINDAKAN KLINIK KULIT

1 Cauter Rp. 265.000
2 Cryosurgery Rp. 425.000
3 Cryosurgery Acne Rp. 250.000
4 Cryosurgery Condilome Rp. 721.000
5 Ekstraksi Komedo Rp. 160.000
6 Injeksi Intra lesi Rp. 95.000

B.5. TINDAKAN KLINIK JANTUNG

1 Pemasangan Holter Monitor Rp. 650.000

B.6. TINDAKAN KLINIK GIGI

1 Check Up Gigi tanpa Perawatan Rp. 55.000
2 Konversi / Penambalan Gigi
a. Pit & Fissure Sealent per Element Rp. 80.000
b. Pulp Capping per Element Rp. 75.000
c. Tambalan Glass Ionometer Sederhana Rp. 80.000
d. Tambalan Glass Ionometer Kompleks Rp. 105.000
e. Tambalan Glass Ionometer + Spin Rp. 200.000
f. Tambalan Komposit Sederhana Rp. 160.000
g. Tambalan Komposit Kompleks Rp. 210.000
h. Tambalan Komposit + Pin Rp. 240.000
 i. Polishing Gigi / Element Rp. 45.000
j. Tambalan Sementara per Element Rp. 55.000
3 Endodonti / Saluran Akar Gigi
a. Open Bor Rp. 55.000
b. Biomechanical Preparation per Visit Rp. 105.000
c. Perawatan Endodonti per Visit Rp. 55.000
d. Perawatan Endodonti dengan Injeksi Rp. 105.000
e. Pengisian Saluran Akar Gigi Rp. 105.000
f. Pulpotomy Anterior per Visit Rp. 90.000
g. Pulpotomy Posterior per Visit Rp. 160.000
h. Perawatan Bleaching Teeth per Gigi Rp. 90.000
4 Prostodonti / Prostesa Gigi Rp.
a. Preparasi Gigi Rp. 70.000
b. Cetak Rahang Rp. 65.000
c. Cementing / Insersi Gigi per Element Rp. 85.000
d. Resementasi Gigi per Element Rp. 105.000
e. Reparasi Protesa Lepasan Rp. 10.000
f. Sendok Cetak per Orangan Rp. 60.000
5 Exodontia / Pencabutan Gigi Rp.
a. Cabut Gigi tanpa Injeksi Rp. 55.000
b. Cabut Gigi Sederhana Rp. 105.000
c. Cabut Gigi dgn Komplikasi/Penyulit Rp. 245.000
d. Jahitan Post Pencabutan Rp. 35.000
e. Buka Jahitan Rp. 30.000
f. Perawatan Dry Socket Rp. 100.000
6 Priodonti / Jaringan Penyangga Gigi
a. Gingival Pack per Element 65.000
b. Occlusal Adjustment per Element 100.000
c. Perawatan Saku Gusi per Element 70.000
d. Scalling / Pembersihan Karang Gigi 80.000
e. Frenek 245.000
f. Ginggivektomi per Kwadrant 210.000
7 Kasus Bedah Mulut
a. Insisi Abses Intra Oral Rp. 125.000
b. Insisi Abses Extra Oral Rp. 245.000
c. Extirpasi Mucocel Rp. 305.000
d. Reposisi Dislokasi Sendi Mandibula Rp. 450.000
e. Uperculektomi Rp. 135.000
f. Alveolektomi per Element Rp. 120.000
g. Apikoektomi per Element Rp. 300.000
h. Fistulektomi Rp. 210.000
i. Fiksasi Gigi per Element Rp. 135.000
j. Odontectomi Sederhana Rp. 875.000
8 Tindakan Spesifik
a. Simple Space Maintenair Rp. 100.000
b. Topical Fluoridasi per Rahang Rp. 120.000

B.7. TINDAKAN KLINIK ORTHODONTI

1 Alat Retainer Lainnya Rp. 650.000
2 Analisa Kasus Rp. 260.000
3 Biaya Kompensasi Pasien Pindahan per
Rahang
 a. Tahap Leveling Rp. 650.000
b. Tahap Retraksi Gigi Anterior Rp. 2.650.000
c. Tahap Artistik Rp. 1.350.000
4 Biaya Laboratorium
a. Bonding Bracket Lepas per Buah Rp. 65.000
b. Cementing Band Lepas per Buah Rp. 65.000
c. Debonding per Rahang Rp. 185.000
d. Fixed Retainer per Rahang Rp. 650.000
5 Konsultasi Rp. 100.000
6 Kontrol Orthodonti Cekat per Rahang Rp. 155.000
7 Kontrol Orthodonti Cekat per Rahang Rp. 65.000
8 Pemasangan Alat Orthodonti Cekat Rahang Rp. 5.550.000
Atas & Bawah dengan Metal (diluar
medsupp)
9 Pemasangan Alat Orthodonti Cekat Rahang Rp. 6.850.000
Atas & Bawah dengan Ceramic (diluar
medsupp)
10 Pemasangan Alat Orthodonti Lepasan per Rp. 370.000
Rahang
11 Pencetakan Gigi per Rahang Rp. 65.000
12 Penggantian Band Rusak/Hilang per Buah Rp. 65.000
13 Penggantian Bracket Hilang per Buah Rp. 65.000
14 Penggantian Kawat Rusak per Buah Rp. 65.000
15 Reparasi Alat Orthodonti Lepasan per Rp. 130.000
Rahang

B.8. TINDAKAN KLINIK BEDAH MULUT

1 Alveolektomi per Kuadran Rp. 550.000
2 Extirpasi Kista Besar Rp. 1.325.000
3 Extirpasi Kista Kompleks Rp. 1.575.000
4 Extirpasi Kista Moderat Rp. 685.000
5 Extirpasi Kista Sederhana Rp. 525.000
6 Extirpasi Gigi per Element Rp. 210.000
7 Fiksasi Gigi per Element Rp. 160.000
8 Fiksasi Rahang Reduksi Terbuka Rp. 2.100.000
9 Fiksasi Rahang Reduksi Tertutup Rp. 1.575.000
10 Fistulektomi Rp. 525.000
11 Frenektomi Rp. 575.000
12 Ginggivektomi per Kuadrant Rp. 525.000
13 Haemostatik per Element Rp. 265.000
14 Hecting Up Rp. 105.000
15 Insisi Abses Rp. 350.000
16 Lepas Fiksasi Rp. 525.000
17 Luksasi Rahang Rp. 265.000
18 Odontektomi dgn Lokal Anestesi Rp. 1.350.000
19 Penutupan OAF Rp. 1.050.000
20 Rekonstruksi Bibir (tidak komplit) Rp. 1.650.000
21 Rekonstruksi Bibir Bilateral Rp. 2.875.000
22 Replantasi, Transplantasi per Element Rp. 1.050.000
 23 Reseksi Akar per Akar Rp. 685.000
24 Sialolitetomi Rp. 575.000

B.9. TINDAKAN KLINIK ORTHOPEDI

1 Pasang Gips Spalk Luas Rp. 100.000
2 Pasang Gips Spalk Sedang Rp. 50.000

B.10. TINDAKAN KLINIK OBSGYN

1 Bilas Vagina oleh dr. Spesialis Rp. 200.000
2 Bilas Vagina oleh Bidan Rp. 100.000
3 Pasang Implant Rp. 150.000
4 Buka Implant Rp. 150.000
5 Lepas Pasang Implant Rp. 200.000
6 SIS Rp. 385.000
7 Baca CTG Rp. 75.000

TARIF LAIN LAIN

A. PEMAKAIAN AMBULANCE / MOBIL JENAZAH
1 Sewa ambulance transport / hari
4X4 Rp. 975.000
4X2 Rp. 775.000
Deluxe (911) Rp. 1.350.000
2 Sewa ambulance Lokasi / hari
4X4 Rp. 780.000
4X2 Rp. 580.000
3 Dalam kota ( s.d 20 km ) Rp. 174.000
4 Luar kota ( lebih dari 20 km ) per km Rp. 14.500
5 Pendamping pasien > 60 km
a. Dokter Rp. 825.000
b. Perawat Rp. 550.000
Pendamping pasien > 250 km
c. Dokter Rp. 1.650.000
d. Perawat Rp. 1.100.000
6 Sewa ambulance
a. 4 x 2 + perawat + supir Rp. 1.550.000
 b. 4 x 4 + perawat + supir Rp. 1.750.000
c. 4 X 4 ( 911 ) + perawat + supir Rp. 2.050.000
d. 4 x 2 + dokter + perawat + supir Rp. 2.400.000
e. 4 x 4 + dokter + perawat + supir Rp. 2.600.000
f. Deluxe ( 911 ) + dokter + perawat Rp. 2.900.000
+ supir

B. LAYANAN KESEHATAN LAPANGAN

1 Jasa layanan visite dokter Rp. 1.375.000
2 Jasa layanan visite ahli gizi Rp. 1.375.000

C. PENDAFTARAAN
1 Medical record Rp. 10.000
2 Kartu berobat Rp. 15.000
3 Pedaftaraan pasien baru Rp. 30.000
4 Pendaftaraan pasien Rawat Jalan ( lama ) Rp. 6.000
5 Pendaftaraan pasien UGD ( lama ) Rp. 8.000
6 Pembuatan visum Rp. 100.000
7 Pembuatan klaim asuransi / resume medis Rp. 50.000
RI
8 Pembuatan klaim asuransi / resume medis Rp. 25.000
RJ
9 Jasa Raharja Rp. 100.000

D. BIAYA ADMINISTRASI RAWAT INAP

2,5 % dari total tagihan, maksimal Rp. 500.000

E. APOTIK
1 Embalance Rp. 4.000
2 Ongkos Racikan ( s.d 2 racikan ) Rp. 6.000
3 Ongkos Racikan ( > 2 racikan ) Rp. 11.000

F. AUDITORIUM
Sewa auditorium / hari Rp. 1.650.000

G. RUANG RAPAT
Sewa ruang rapat / hari Rp. 1.100.000
H. PERLENGKAPAN RAPAT / Hari
1 Sewa LCD Projector + Screen Rp. 50.000
2 Kursi / buah Rp. 7.500
3 Masage / exercise ringan Rp. 25.000

B. LABORATORIUM
ANALISA GAS DARAH HEMATOLOGI Rp. 10.000
1 Darah Lengkap Rp. 127.000
2 Darah Rutin Rp. 84.000
3 Golongan Darah Rp. 20.000
4 Golongan Rhesus Rp. 18.000
5 Hematokrit Rp. 21.000
6 Hemoglobin Rp. 21.000
7 Hitung Eusinofil Rp. 21.000
8 Hitung Eritrosit Rp. 21.000
9 Hitung Jenis / Diff Rp. 21.000
10 Hitung Leukosit Rp. 21.000
11 Hitung Trombosit Rp. 21.000
12 Iron Rp. 112.000
13 L E Cell Rp. 44.000
14 Laju Endap Darah ( LED ) Rp. 21.000
15 Masa Pembekuan Rp. 14.500
16 Masa Pendaraahan Rp. 14.500
17 Morfologi Darah Tepi Rp. 165.000
18 Nilai MC / Index Darah Rp. 21.000
19 Retikulosit Rp. 21.000
20 Retraksi Bekuan Rp. 22.000
21 TIBC Rp. 160.000

KIMIA KLINIK
1 Albumin Rp. 39.000
2 Alfa Amylase Rp. 170.000
3 Alkali Fosfat Rp. 45.000
4 Asam Urat Rp. 39.000
5 Bilirubin Direct Rp. 45.000
6 Bilirubin Total Rp. 39.000
7 Calcium Rp. 66.000
8 Chlorida Rp. 66.000
9 Cholesterol Rp. 39.000
10 CKMB Rp. 132.000
11 CKNAC Rp. 110.000
12 Creatinin Rp. 39.000
13 Creatinin Clearance Rp. 77.000
14 GTT Rp. 121.000
15 Gamma GT Rp. 56.000
16 Globulin Rp. 33.000
17 Glukosa Liquor Rp. 27.000
18 Glukosa N Rp. 27.000
19 Glukosa PP Rp. 27.000
20 Glukosa Sewaktu Rp. 27.000
21 HbA1c Rp. 200.000
22 HDL – Cholesterol Rp. 44.000
23 Kalium Rp. 66.000
24 Kimia Rutin Rp. 175.000
25 LDH Rp. 88.000
26 L D L – Cholesterol Rp. 77.000
27 Natrium Rp. 66.000
28 Protein Total Rp. 39.000
29 Protein Total Liquor Rp. 39.000
30 SGOT Rp. 37.000
31 SGPT Rp. 37.000
32 Trigliserida Rp. 42.000
33 Ureum Rp. 35.000
IMMUNOLOGI
1 Anti Dengue IgG & IgM Rapid Test Rp. 290.000
2 Anti HBs Rp. 145.000
3 Anti HCV Rp. 255.000
4 Anti HIV Rp. 205.000
5 Anti Salmonela Thypi O IgM Rp. 210.000
6 Anti TB IgG Rp. 165.000
7 Asto Kualitatif Rp. 66.000
8 Asto Kuantitatif Rp. 121.000
9 CRP Kualitatif Rp. 66.000
10 CRP Kuantitaif Rp. 121.000
11 Dengue NS 1 Anti gen Rp. 308.000
12 HBs Ag Rp. 125.000
13 RA Kualitatif Rp. 66.000
14 RA Kuantitatif Rp. 121.000
15 T3 Rp. 198.000
16 T4 Rp. 198.000
17 TPHA Rp. 73.000
18 TSH Rp. 210.000
19 VDRL Rp. 66.000
20 Widal Rp. 78.000

MIKROBIOLOGI
1 DIREK PREPARAT
a. Cat Gram Rp. 39.000
b. Cat Z. Nelceen / BTA Rp. 39.000
c. Direk S. Vagina / Ureth Rp. 39.000
d. Filaria Rp. 34.000
e. Jamur Rp. 34.000
f. Kerokan Kulit Rp. 34.000
 g. Malaria Rp. 135.000
2 KULTUR MIKROBIOLOGI
a. Darah Rp. 145.000
b. F T C Rp. 145.000
c. Aal Rp. 145.000
d. Kultur + Resistensi Rp. 213.000
e. Liquor Rp. 145.000
f. PUS Rp. 145.000
g. Pleura Rp. 145.000
h. Rectal Swab Rp. 74.000
i. Resistensi Test Rp. 68.000
j. Secret Vagina Rp. 145.000
k. Sputum Rp. 145.000
l. T. Swab Rp. 145.000
m. Tinja Rp. 145.000
n. Trans/Exudat Rp. 145.000
o. U T C Rp. 145.000
p. Urine Rp. 145.000