PENYESUAIAN TARIF PELAYANAN KESEHATAN

BAGI PASIEN UMUM (SWASTA)

NO URAIAN SATUAN TARIF (Rp.) KET

1 2 3 4 5

I. RAWAT INAP DAN RAWAT JALAN

A. ADMINISTRASI
1 Administasi Pasien Baru Rawat jalan Per kunjungan 10,000
2 Administasi Pasien Lama Rawat jalan Per kunjungan 7,000
3 Kartu Pasien Baru Rawat jalan Per Pasien 10,000
4 Administrasi Rawat Inap VVIP Selama di rawat 78,000
5 Administrasi Rawat Inap VIP Selama di rawat 78,000
6 Administrasi Rawat Inap ICU/ICCU Selama di rawat 78,000
7 Administrasi Rawat Inap Kelas I Selama di rawat 50,000
8 Administrasi Rawat Inap Kelas II Selama di rawat 50,000
9 Administrasi Rawat Inap Kelas III Selama di rawat 50,000
10 Administrasi Rawat Inap Non Kelas (Isolasi) Selama di rawat 53,000
11 Surat Keterangan Visum et Repertum Per Kasus 60,000
12 Surat Keterangan Resume Medis Per Kasus 50,000
13 Surat Keterangan Keperluan Asuransi Per Kasus 40,000
14 Materai Per Perawatan 12,000

B. RAWAT INAP
1 Kelas VVIP Per hari 980,000
2 Kelas VIP Per hari 840,000
3 Kelas I Per hari 350,000
4 Kelas II Per hari 245,000
5 Kelas III Per hari 122,500
6 Intensive Care Unit (ICU) Per hari 630,000
7 Isolasi Per hari 455,000
8 One Day Care (Sampai Dengan 12 Jam) Per hari 367,500
9 One Day Care (Diatas 12 Jam Sampai Dengan 24 Jam) Per hari 560,000
10 Ruang Bayi Per hari 87,500
11 Inkubator Per hari 70,000
12 Ruang Rawat Gabung Ruang Rawat Ibu Kelas I Per hari 175,000
13 Ruang Rawat Gabung Ruang Rawat Ibu Kelas II Per hari 125,000
14 Ruang Rawat Gabung Ruang Rawat Ibu Kelas III Per hari 100,000
15 Ruang Rawat Gabung Ruang Bayi Kelas I Per hari 100,000
16 Ruang Rawat Gabung Ruang Bayi Kelas II Per hari 100,000
17 Ruang Rawat Gabung Ruang Bayi Kelas III Per hari 60,000
18 Ruang Perinatologi/Peristi Per hari 455,000

C. RAWAT JALAN
1 Pemeriksaaan dokter spesialis Per Kunjungan 120,000
2 Pemeriksaaan dokter gigi Per Kunjungan 65,000
3 Pemeriksaaan dokter umum Per Kunjungan 65,000
4 Pemeriksaaan dokter spesialis antar poli (konsul) Per Kunjungan 110,000
5 Pemeriksaaan Akupunktur Per Kunjungan 150,000