BAB I

DEFINISI

Secara Etimologi, kata informasi ini berasal dari kata bahasa Perancis kuno informacion
(tahun 1387) mengambil istilah dari bahasa Latin yaitu informationem yang berarti “konsep, ide
atau garis besar,”. Informasi ini merupakan kata benda dari informare yang berarti aktivitas
Aktifitas dalam “pengetahuan yang dikomunikasikan”. Informasi bisa menjadi fungsi penting
dalam membantu mengurangi rasa cemas pada seseorang. Menurut pendapat Notoatmodjo (2008)
bahwa semakin banyak memiliki informasi dapat memengaruhi atau menambah pengetahuan
terhadap seseorang dan dengan pengetahuan tersebut bisa menimbulkan kesadaran yang akhirnya
seseorang itu akan berperilaku sesuai dengan pengetahuan yang dimilikinya.
Sumber informasi adalah data. Data itu berupa fakta kenyataan yang menggambarkan suatu
kejadian-kejadian dan kesatuan nyata. Yang kemudian data tersebut diolah melalui suatu metode
untuk menghasilkan informasi, kemudian penerima menerima informasi tersebut, membuat suatu
keputusan dan melakukan tindakan, yang kemudian menghasilkan suatu tindakan yang lain yang
akan menimbulkan sejumlah data kembali. Data tersebut akan ditangkap sabagai input, diproses
kembali lewat suatu model dan seterusnya membentuk suatu siklus.
Informasi pelayanan kesehatan berarti sekumpulan data/ fakta yang berkaitan dengan
pelayanan kesehatan yang diberikan oleh penyedia/ penyelenggara pelayanan kesehatan kepada
masyarakat
.
TUJUAN
Tujuan dari panduan informasi pelayanan adalah :
a. Sebagai bentuk strategi komunikasi untuk memberikan gambaran secara jelas namun ringkas
mengenai pelayanan kesehatan yang ada di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan
b. Membantu pasien dan keluarga untuk mendapatkan informasi mengenai pelayanan kesehatan
yang akan diterimanya;
c. Membantu pasien dan keluarga untuk mengambil keputusan terkait pelayanan kesehatan yang
diterimanya;

BAB II

1
 RUANG LINGKUP

A. RUANG LINGKUP INFORMASI PELAYANAN DI RSUD DR. R SOEDARSONO

PASURUAN:
Informasi pelayanan di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan meliputi :
1. Fasilitas pelayanan kesehatan;
2. Tarif pelayanan;
3. Dokter yang tersedia;
4. Asuransi kesehatan;
5. Hak dan kewajiban pasien;
6. Tata tertib pengunjung rumah sakit;
7. Tata cara mendapatkan pelayanan;
8. Jam pelayanan;
9. Rencana pelayanan dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan;
10. Informasi tentang biaya perawatan, biaya pemeriksaan penunjang, biaya obat, biaya operasi
sesuai dengan pelayanan yang telah diberikan kepada pasien;
11. Jam kunjungan dokter;
12. Prosedur persiapan operasi;
13. Prosedur pemulangan pasien;
14. Rencana pengobatan dan tindakan kedokteran yang akan dilakukan;
15. Rencana operasi yang akan dilakukan;
16. Prognosa penyakit, resiko, kemungkinan penyakit dan komplikasi, serta alternatif pengobatan;
17. Informasi hasil pengobatan dan hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan selama
pasien dalam perawatan di rumah sakit
18. Rencana pengobatan dan tindakan kedokteran yang akan dilakukan;
19. Rencana operasi yang akan dilakukan;
20. Prognosa penyakit, resiko, kemungkinan penyakit dan komplikasi, serta alternatif pengobatan;
21. Informasi hasil pengobatan dan hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan selama
pasien dalam perawatan di rumah sakit;

B. SASARAN PEMBERIAN INFORMASI PELAYANAN :

Sasaran pemberian informasi pelayanan adalah :
1. Pasien;
2. Keluarga Pasien;
3. Pengunjung rumah sakit.

C. JENIS INFORMASI PELAYANAN

Seluruh karyawan RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan harus mampu menjadi sumber informasi bagi
pasien/ keluarga pasien/ pengunjung rumah sakit yang membutuhkan informasi. Namun demikian
secara khusus informasi pelayanan dapat diperoleh dari :
1. Petugas admisi;
2. Petugas keperawatan;
3. Dokter yang merawat;
4. Petugas administrasi ruangan;
5. Petugas pelayanan penunjang.

2
 BAB III
TATA LAKSANA

Tata laksana pemberian informasi pelayanan di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan adalah sebagai
berikut :
1. Petugas Pendaftaran/ Admisi
Informasi yang diberikan berupa pelayanan kesehatan yang bersifat umum, meliputi :
1. Fasilitas pelayanan di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan :
1) Pelayanan Gawat Darurat :
Instalasi Gawat Darurat (IGD), melayani 24 jam
2) Pelayanan Terapi Intensif (ICU)
3) Pelayanan Peristi dan Persalinan Komprehensif :
a) Kamar Bersalin;
b) Rawat Inap Obstetri dan Gynecologi;

3
 4) Pelayanan Medis Spesialis :
a) Klinik Penyakit Dalam;
b) Klinik Anak;
c) Klinik Bedah;
d) Klinik Obstetri & Ginekologi (Kebidanan & Kandungan);
e) Klinik Orthopedi;
f) Klinik Saraf;
g) Klinik THT;
h) Klinik Mata;
i) Klinik Kulit & Kelamin;
j) Klinik Paru;
k) Klinik Jantung;
l) Klinik Gigi dan Mulut .
5) Pelayanan Penunjang Medis :
a) Radiologi, melayani 24 jam :
b) CT Scan;
c) USG;
d) Rontgen.
e) Farmasi (Apotik), melayani 24 jam;
f) Patologi Klinik (Laboratorium), melayani 24 jam;
g) Bank Darah;
h) Kamar Operasi (IBS);
i) Gizi;
6) Pelayanan Rawat Inap :
a) Kelas Utama/ VIP;
b) Kelas I;
c) Kleas II;
d) Kelas III;
7) Pelayanan Khusus :
a) Klinik VCT, pelayanan kasus HIV/AIDS;
2. Tarif Pelayanan :
Tarif pelayanan kesehatan mengacu pada Peraturan walikota Nomor 7 tahun 2015
Tentang Perubahan Tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan Pada Rumah Sakit
Umum Daerah dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan

1). Tarif Pelayanan Rawat Jalan :

NO URAIAN TARIF (Rp)
1 Pemeriksaan Umum 25.000
Poli Spesialis 30.000
Dengan Rujukan dari Puskesmas/ Tanpa rujukan 30.000
2 Pelayanan Konsultasi
Konsul Dokter Spesialis (Konsul antar Poli) 15.000
Konsultasi Gizi/Konsultasi Obat 15.000

4
 2). Tarif Retribusi Pelayanan Rawat Darurat :
NO URAIAN TARIF (Rp)
1 Pemeriksaan Umum :
Dokter Umum 25.000
Dokter Spesialis 30.000
2 Observasi (< 6 jam) :
Dokter Umum 100.000
Dokter Spesialis 100.000
3 Konsultasi dokter spesialis
On site Jam kerja 30.000
On site diluar jam kerja 30.000
On Call 25.000

3. Tarif Pelayanan Rawat Inap, Rawat Intensif, Rawat Isolasi, dan Rawat per-Hari :
NO URAIAN TARIF (Rp)
1 Kelas Utama
Akomodasi Kamar/ hari rawat 190.000
Visite Dokter Spesialis 105.000
Konsultasi Dokter Spesialis 65.000
Jasa Konsultasi on call 65.000
2 Kelas I
Akomodasi Kamar/ hari rawat 110.000
Visite Dokter Spesialis 75.000
Konsultasi Dokter Spesialis 50.000
Jasa Konsultasi on call 50.000
3 Kelas II
Akomodasi Kamar/ hari rawat 55.000
Visite Dokter Spesialis 35.000
Konsultasi Dokter Spesialis 35.000
Jasa Konsultasi on call 25.000
4 Kelas III
Akomodasi Kamar/ hari rawat 30.000
Visite Dokter Spesialis 35.000
Konsultasi Dokter Spesialis 35.000
Jasa Konsultasi on call 25.000
Visite Dokter Umum Kelas III 25.000
5 Rawat Intensif/ hari
Akomodasi 210.000
Visite Dokter Spesialis 70.000
Konsultasi Dokter Spesialis 50.000
Konsul on call 50.000
6 Administrasi Rawat Inap sekali selama dirawat 20.000

4. Daftar dokter yang merawat :

Dokter Spesialis Penyakit Dalam : 1. Dr. Darmojo Kandinata, Sp.PD
2. Dr. Faried Irawanto, Sp.PD
3. Dr. Zainudin Zuhri, Sp.PD, FINASIM
Dokter Spesialis Jantung : Dr. Moh. Zakky Kurniawan, Sp.JP, FIHA

5
Dokter Spesialis Paru
Dokter Spesialis Obgyn
Dokter Spesialis Anak
Dokter Spesialis Bedah
Dokter Spesialis Syaraf
Dokter Spesialis Bedah Orthopedi
Dokter Spesialis Mata
Dokter Spesialis THT
Dokter Spesialis Andrologi
Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin
Dokter Spesialis Anesthesi
Dokter Spesialis Patologi Klinik
Dokter Spesialis Radiologi
Dokter Gigi
Dokter Gigi Spesialis
Dokter Umum
: 1. dr. Catur Elvi Purnamawati, Sp.P
2. dr. Fitri Indahyanti, Sp.P
: 1. dr. Anastasia Tiyas R, Sp.OG
2. dr. Moh. Fauzi, Sp.OG
3. dr. Moch. Haries Friyadi, Sp.OG
: 1. dr. Ninik Ambarwati, Sp.A
2. dr. Sintha Restuningwiyani, Sp.A,
M.Biomed
3. dr. Phrenice Charisti Sp.A
: 1. dr. Bazatulo Hia, Sp.B, FINACS, FICS
2. dr. Rifta Yustiyardi Sudjoko, Sp.B
: dr. Wahyu Kusbianto, Sp.S
: 1. dr. Doshi Guritno, Sp.OT
2. dr. Hamzah, Sp.OT
: dr. Erny Distriandari,Sp.M
: dr. Yuning Kurniati, Sp.THT
: dr. Edy Herlambang, Mkes Sp.And.
: dr. Raphael Gratiano, Sp. KK, FINSDV
: dr. Ida Bagus Abidharma, Sp.An.
: 1. dr. Devvi Riasari, Sp.PK
2. dr. Marjorie Renate, Sp PK
: 1. dr. Lulu Ameta Susilowati, Sp.Rad
2. dr. Vitri Brilyantina Apriningsih, Sp.Rad
: 1. drg. Mei Yuniarti
2. drg. Senda Widya Trihandayani
3. drg. Setiyawan
1. drg. Arini Eko Myangsih, Sp.Prost
2. drg. Suhartono, Sp.Ort
3. drg. Bagus Teguh Utomo, Sp.BM
1. dr. Adi Widianto
2. dr. Wito Astoera
3. dr. Prasetyo
4. dr. Stiaedes
5. dr. M. Burhan
6. dr. Sudarmanto
7. dr. Niken Deviyanti Pandan Raras
8. dr. Retno Anggraini
9. dr. Ratna Suryati Halim
10. dr. Yunita Findi Aksari
11. dr. Siti Maria Ulfa
12. dr. M. Ferry Nur Abadi
13. dr. Ahmad Mustofa
6
 3. Asuransi kesehatan yang bekerjasama dengan RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan,
meliputi :
1) BPJS (Badan Pengelola Jaminan Sosial)
2) BBM (Jaminan Kesehatan Pemerintah Kota)
4. Informasi tentang hak pasien dan keluarga:
KEWAJIBAN PASIEN :
1. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban untuk mentaati segala peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
2. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban menggunakan fasilitas Rumah Sakit secara
bertanggung jawab
3. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban menghormati hak-hak pasien lain, pengunjung dan hak
Tenaga Kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja di Rumah Sakit;
4. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur, lengkap dan
akurat sesuai kemampuan dan pengetahuannya tentang masalah kesehatannya
5. Pasien ( keluarga pasien ) atau penanggungnya berkewajiban untuk memberikan informasi
mengenai kemampuan finansial dan jaminan kesehatan yang dimilikinya;
6. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan oleh
Tenaga Kesehatan di Rumah Sakit dan disetujui oleh Pasien yang bersangkutan setelah
mendapatkan penjelasan sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
7. Pasien dan keluarga pasien bertanggung jawab dan menerima segala konsekwensi atas
keputusan pribadinya untuk menolak rencana terapi yang direkomendasikan oleh Tenaga
Kesehatan dan/atau tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh Tenaga Kesehatan dalam
rangka penyembuhan penyakit ataumasalah kesehatannya; dan
8. Pasien dan keluarga pasien berkewajiban memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang
diterima.
HAK PASIEN :
1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai Tata Tertib dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
2. Pasien berhak mendapatkan informasi tentang Hak dan Kewajiban Pasien
3. Pasien berhak mendapatkan layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi
4. Pasien berhak mendapatkan layanan yang bermutu sesuai dengan standart profesi dan standart
prosedur operasional
5. Pasien berhak memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari
kerugian fisik dan materi
6. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kwalitas pelayanan yang di dapatkan
7. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginan dan peraturan
yang berlaku di Rumah Sakit

7
 8. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang di deritanya kepada Dokter yang
lain yang memiliki surat izin praktek (SIP) baik di dalam maupun di Rumah Sakit
9. Pasien berhak mendapatkan prifasi dan kerahasiaan penyakit yang di derita termasuk data
data medisnya
10. Pasien berhak mendapat informasi mengenai diagnose dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dan
pronoksis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan
11. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan di lakukan
oleh tenaga kesehatan terhadap pasien yang di deritanya
12. Pasien berhak di dampingi keluarga dalam keadaan kritis
13. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama / kepercayaan yang di anutnya selama hal itu
tidak mengganggu pasien lainnya
14. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di
Rumah Sakit
15. Pasien berhak mengajukan usul,saran ,perbaikan atas prilaku rumah sakit terhadap dirinya
16. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama dan
kepercayaan yang di anutnya
17. Pasien berhak menggugat dan atau menuntut rumah sakit apabila rumah sakit di duga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standart baik secara perdata maupun pidana
18. Pasien berhak mengeluhkan pelayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan standart
pelayanan melalui media cetakdan elektronik sesuai ketentuan peraturan perundang undangan

6. Tata tertib pengunjung rumah sakit :

Tata Tertib Pelanggan / Pengunjung / Pengguna Jasa Pelayanan RSUD dr. R Soedarsono Kota
Pasuruan :
1. Hari pelayanan di hitung berdasarkan pergantian tanggal
2. Pasien atau penanggung jawab pasien wajib mematuhi surat persetujuanrawat inap serta hak dan
kewajiban pasien dan keluarga selama rawat inap
3. Pasien peserta JKN harus menyerahkan kartu BPJS asli atau selambat lambatnya dua hari
perawatan sebagai pembuatan SEP ( Surat Elegibilitas Peserta), bila tidak menyerahkan di anggap
pasien umum/atau sesuai kebijakan BPJS
4. Pasien pengguna fasilitas jaminan dari asuransi yang lainnya,wajib menyerahkan surat jaminan
pelayanan (SJP) dari instansi terkait, selambat lambatnya 3 x 24 jam
5. Pasien yang menggunakan BBM(SKTM) wajib menyerahkan persyaratan 3 x 24 jam
6. Untuk menjaga lingkungan rumah sakit, seluruh karyawan RSUD, pasien atau pengunjung atau
keluarga pasien diharap untuk:
a. Tidak merokok di seluruh area Rumah Sakit
b. Diwajibkan turut menghemat pemakaian listrik dan air
c. Dilarang membawah atau menggunakan alat elektronik yang menggunakan fasilitas listrik RS
d. Tidak mencuci atau menjemur pakaian di Rumah Sakit
e. Dilarang menyimpan atau menaruh barang berharga di dalam kamar pasien, apabila terjadi
kehilangan barang di luar tanggung jawab Rumah Sakit

8
 f. Dilarang berbuat asusila di seluruh area rumah sakit
g. Dilarang menggunakan atau memakai obat terlarang /narkoba jenis terlarang di seluruh area
rumah sakit
h. Dilarang membawa dan meminum minuman keras/minuman beralkohol di seluruh area rumah
sakit
i. Dilarang membawa senjata tajam bagi pengunjung
j. Penunggu pasien maksimal 2 (dua) orang
k. Pengunjung atau penunggu pasien tidak boleh membawa anak usia di bawah 6 (enam ) tahun,
khususnya di ruang/area penyakit menular
l. Tidak boleh membawa pulang barang barang inventaris ruangan
m. Memberikan saran demi perbaikan pelayanan RSUD Dr R.SOEDARSONO Kota Pasuruan
n. Membuang sampah pada tempat sampah yang sesuai ( indikasi )
o. Mematuhi jam berkunjung yang berlaku di RumahSakit :
Hari Senin s.d Sabtu : PAGI : 11.00 WIB-12.00 WIB
SORE : 16.00 WIB-18.00 WIB

Hari Minggu & Hari Libur : PAGI : 10.00 WIB-12.00 WIB

SORE : 16.00 WIB-18.00 WIB
7. Pasien yang di pindahkan oleh dokter DPJP karena kondisi yang memerlukan perawatan di ruang
khusus/ intensif (ICU/RUANG INTENSIF) harus melihat hak rawat diRSUD Dr R
SOEDARSONO Kota Pasuruan dan dapat di rawat kembali di ruang perawatan melalui prosedur
transfer intra hospital
8. Bila ada keluhan pelayanan, dapat di sampaikan melalui Ruang Informasi dan Pengaduan RSUD
Dr R SOEDARSONO

7. Tata cara mendapatkan pelayanan :

RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan menerima semua golongan masyarakat yang memerlukan pelayanan
kesehatan. Sebagai Institusi Pemerintah Daerah tentunya RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan harus
memenuhi ketentuan dan persyaratan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Kota, untuk itu telah
diatur persyaratan bagi masyarakat yang memerlukan pelayanan di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan
sebagai berikut :

1) Pasien Umum
Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Umum :
Pasien Umum Pasien Umum
No. Tempat Pelayanan
Tanpa Rujukan Dengan Rujukan
1. Instalasi Rawat Jalan Langsung ke loket Langsung ke loket
(IRJ)
2. Instalasi Gawat Darurat Langsung ke triage Langsung ke triage
(IGD)
3. Instalasi Rawat Inap Masuk melalui IRJ/ Masuk melalui IRJ/
(IRNA) IGD IGD

2) Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

9
 Persyaratan Pelayanan Bagi Pasien Peserta Jaminan Kesehatan (JKN) :
NO Tempat Pelayanan Persyaratan
1. Instalasi Rawat Jalan (IRJ)  Kartu Kepesertaan JKN-KIS/BPJS
 Rujukan puskesmas/ dokter keluarga
 Fotokopi KK dan KTP
2. Instalasi Gawat Darurat (IGD)  Kartu Kepesertaan JKN-KIS/BPJS
 Fotokopi KK dan KTP
3. Instalasi Rawat Inap (IRNA)  Kartu Kepesertaan JKN-KIS/BPJS
 Rujukan puskesmas/ dokter keluarga
 Fotokopi KK dan KTP
 Surat MRS dari IGD atau klinik
rawat jalan.

8. Jam pelayanan ( SK Direktur RSUD dr.R.Soedarsono Kota Pasuruan Nomor

188/117/SK.DIR/423.600.03/2017 Tentang Penetapan Waktu Layanan Rawat Jalan dan Visite
Dokter Ruang Rawat Inap RSUD dr.R.Soedarsono Kota Pasuruan )

No. Tempat Pelayanan Loket Pendaftaran Jam Pelayanan

1. Instalasi Gawat Darurat 24 jam 24 jam
(IGD)
2. Instalasi Rawat Jalan - Senin s/d Kamis - Klinik Spesialis :
(IRJ) (06.30 – 11.00 WIB) - Senin s/d Kamis
- Jumat (07.30 – 12.30 WIB)
(06.30 – 09.00 WIB) - Jumat
- Sabtu (07.30 – 11.00 WIB)
(06.30 – 10.00 WIB) - Sabtu

10
 (07.30 – 12.00 WIB)

2. Instalasi Rawat Inap 24 jam Visite Dokter Spesialis

(IRNA) 07.00 – 14.00 WIB

2. Petugas Keperawatan :
Informasi yang diberikan berupa pelayanan kesehatan yang bersifat umum dan khusus, meliputi :
a. Rencana pelayanan dan tindakan keperawatan yang akan dilakukan;
b. Informasi tentang biaya perawatan, biaya pemeriksaan penunjang, biaya obat, biaya operasi
sesuai dengan pelayanan yang telah diberikan kepada pasien;
c. Jam kunjungan dokter;
d. Prosedur persiapan operasi;
e. Prosedur pemulangan pasien;
f. Alternatif asuhan dan pelayanan yang tidak dapat diberikan oleh rumah sakit :
Petugas memberikan informasi terkait alternatif asuhan dan pelayanan apabila rumah sakit
tidak bisa menyediakan asuhan dan pelayanan dan akan merujuknya berdasarkan perjanjian
kerjasama dengan Rumah sakit lain Tipe B atau A.
3. Dokter (umum maupun spesialis) :
Memberikan informasi mengenai :
a. Rencana pengobatan dan tindakan kedokteran yang akan dilakukan;
b. Rencana operasi yang akan dilakukan;
c. Prognosa penyakit, resiko, kemungkinan penyakit dan komplikasi, serta alternatif
pengobatan;
d. Informasi hasil pengobatan dan hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan selama
pasien dalam perawatan di rumah sakit
4. Petugas Administrasi Ruangan :
Memberikan informasi semua biaya yang harus dibayarkan.
5. Petugas Pelayanan Penunjang (Laboratorium, Radiologi, Gizi)
Infromasi yang diberikan meliputi :
a. Rencana tindakan yang akan dilakukan
b. Biaya tindakan

11
 BAB IV
DOKUMENTASI

1. Leaflet Profil RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan (terlampir)

2. Leaflet Biaya (terlampir)
3. Forrmulir Pemberian Edukasi dan Informasi (General Consent) (terlampir)

12
13