PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SELAWI
Jl. Beringin Raya Perumnas Selawi Kecamatan Lahat
Kabupaten Lahat Kode Pos.3i419

SURAT PESANAN
NOMOR : 800/ 295.a /KES/2023

Lahat, 26 Oktober 2023

Kepada Yth,
Direktur PT. Mitra Solusi
Elektro Medik
Di
Tanggerang Selatan

Dengan Hormat,
Dengan ini kami akan memesan jasa kalibrasi alat kesehatan di puskesmas untuk Tahun
2023.
Diminta supaya Saudara dapat menyampaikan daftar harga jasa kalibrasi kepada kami
seperti tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya
1. Tensi Meter 1 Unit
2. Timbangan Dewasa 2 Unit
3. Timbangan Bayi 2 Unit
4. Regulator/Flowmeter 2 Unit
5. Microscope 1 Unit
6. Doppler 1 Unit

Yang memesan,

Susi Oktaviani, AM.Kep

NIP. 197710072007012007
 SURAT BALASAN

Tanggerang Selatan, 27 Oktober 2023

Kepada Yth,
Perihal : Daftar Harga Kepala UPT Puskesmas Kab.Lahat
Di-
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Surat Pesanan Saudara nomor : 800/ 295.a / KES / 2023, tanggal 26 Oktober 2023
Bersama ini kami kirimkan daftar harga barang-barang yang Saudara pesan sebagai berikut :
Banyaknya Nama Barang Harga Satuan Jumlah (Rp)
(Rp)

1 Unit Tensi Meter Rp. 392.000 Rp. 392.000

2 Unit Timbangan Dewasa Rp. 517.000 Rp. 1.034.000
2 Unit Timbangan Bayi Rp 517.000 Rp 1.034.000
2 Unit ECG ( Oxygen Concentrator) Rp. 1.068.000 Rp. 1.068.000
1 Unit Microscope Rp 611.000 Rp. 611.000
1 Unit Doppler Rp 572.000 Rp. 572.000

Jumlah Rp. 4.711.000

Terbilang :
*Ket : - Harga di atas sesuai dengan e-katalog PT. MSE
- Harga tersebut di atas sudah termasuk PPN 11%
- Harga tersebut sudah termasuk biaya transportasi dan akumundasi petugas
- Pengerjaan kalibrasi dilakukan di Dinas Kesehatan Kab.Lahat

Hormat kami,
PT. Mitra Solusi Elektro Medik

Mujiono
Direktur
 BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
Nomor : 800/ 295.a / KES / 2023

Pada hari ini Jum’at Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
Yang menerima hasil pekerjaan kalibrasi :
Nama : Susi Oktaviani. Am.Kep
Jabatan : Bendahara Meterial
Alamat : Lahat Tengah
Selanjutnya disebut pihak ke Satu
Nama : Mujiono
Jabatan : Direktur PT. Mitra Solusi Elektro Medik
Alamat : Tanggerang Selatan, Banten
Selanjutnya disebut pihak ke Dua
Pihak ke Dua telah menyerahkan kepada pihak ke Satu hasil kalibrasi dalam rangka Kegiatan Kalibrasi
Tahun 2023 dan pihak ke Satu telah menerima dengan baik dan cukup seperti tersebut dibawah ini :
No Nama Barang Banyaknya
1. Tensi Meter 1 Unit
2. Timbangan Dewasa 2 Unit
3. Timbangan Bayi 2 Unit
4. ECG / Oxygen Concentrator 2 Unit
5. Microscope 1 Unit
6. Doppler 1 Unit

Demikianlah berita acara seraht erima barang ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Pihak ke Satu Pihak ke Dua

Yang menerima Yang menyerahkan

Susi Oktaviani, AM.Kep Mujiono

NIP. 197710072007012007 Direktur PT. Mitra Solusi
Elektro Medik
Mengetahui
Pejabat Pelaksana Kegiatan

Saptorisah, SKM., MM
NIP. 197503022009031004
 Dokumentasi Kalibrasi Alat

Hari Jumat, Tanggal 27 Oktober 2023

TIMBANGAN DEWASA

ECG / Oxygen Concentrator

TENSIMETER

MICROSCOPE
 DOPPLER

TIMBANGAN BAYI

TENSI METER