BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

NOMOR : 800/2328.1/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Wawan Fauzan, S.P
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. KH. Yasin Beji. No 01 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : (0254)7850621
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
NO NAMA NOMOR KONTRAK JUMLAH HARGA PER
BARANG SET
1 Antropometri Kit 800/2328.1/PKM/2023 7 Rp. 8.200.000
:
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas
Antropometri
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Wawan Fauzan, S.P

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.2/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Rudiyanto
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. Wadasari No 212 Desa Karangkepuh Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 087871348545
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH HARGA PER
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.2/PKM/2023 6 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Rudiyanto

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.3/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Hj. Dakiroh
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. KP. Sempu Desa Mangkunegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : (0254) 7850678
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
HARGA PER
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.3/PKM/2023 5 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Hj. Dakiroh

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.4/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Supandi
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. Raya Bojonegara No. 01 Km.03. Cilegon Bojonegara
No. Telp. : 087778384133
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH HARGA PER
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.4/PKM/2023 4 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Supandi

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.5/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Sahri
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Luwung Teja Desa Wanakarta Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : (0254) 7813628
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
HARGA PER
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.5/PKM/2023 3 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Sahri

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.6/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 23 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Ujang Mahdum
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. Kalilanang no. 192 Desa Ukirsari Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 08817513065
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
HARGA PER
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.6/PKM/2023 4 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Ujang Mahdum

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.7/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 24 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Deni Hardiyani
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Pengrango No. 001 Desa Lambangsari Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 081911157595
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
HARGA PER
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.7/PKM/2023 5 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Deni Hardiyani

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.8/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 24 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecanatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : H.Ruhul Amin, S.T
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jl. Pendidikan Desa Margagiri Kecamatan Bojonegara
Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 08787166745
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
NO NAMA NOMOR KONTRAK JUMLAH HARGA PER
BARANG SET
1 Antropometri Kit 800/2328.8/PKM/2023 8 Rp. 8.200.000
:
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas
Antropometri
Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah H. Ruhul Amin, S.T

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.9/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 24 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Saiful Akbar
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Jln TB Buang No.01 Desa Pengarengan Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 087771554989
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
HARGA PER
NO NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.9/PKM/2023 6 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Saiful Akbar

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.10/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 24 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Saefulloh
Jabatan : Kepala Desa
Alamat :Jln.Kalilanang No.20 Desa Pakuncen Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 085929914100
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
N HARGA PER
NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
O SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.10/PKM/ 6 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi 2023
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Saefulloh

NIP.19740905 200701 2 003
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
NOMOR : 800/2328.11/PKM/2023

Pada hari Selasa tanggal 24 bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : drg. Yatni Suprapti Nafisah
NIP : 19740905 200701 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : Jl. KH. Bakrie No 03 Desa Bojonegara Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Fredi
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Cikadu Klunis Desa Mekarjaya Kecamatan
Bojonegara Kabupaten Serang Provinsi Banten
No. Telp. : 087774068636
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Barang Antropometri
Kit sebagai berikut :
N HARGA PER
NAMA BARANG NOMOR KONTRAK JUMLAH
O SET
1 Antropometri Kit : 800/2328.11/PKM/ 6 Rp. 8.200.000
Timbangan bayi 2023
digital
Timbangan
Dewasa Digital
Infantometer
Board
Stadiometer
Manual
Pita Lila Ukur
Lingkar Kepala
Tas Antropometri

Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan baik dan lengkap oleh pihak
kedua.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam
rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hukum yang sama bagi PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA.
Atas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Yang menyerahkan Yang menerima

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

drg. Yatni Suprapti Nafisah Fredi

NIP.19740905 200701 2 003