PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BANTUR
JL. Raya Bantur No. 2203 Bantur Malang
Telp. (0341) 841113 Email : pkmbantur@gmail.com
BANTUR 65179

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Nomor : 440/233/35.07.103.114/2023
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Nevy Lusia Candra Dhewi
SIP : 503.2/206.1/KAB/DU/V/2018
Jabatan : Dokter Umum
Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada:
Nama : Asih Rahmawati Amd. Kep
SIP : 503.2/518.1/KAB/SIPP/VI/2022
Jabatan : Perawat Desa Sumber Bening

Untuk melaksanakan :
1. Pelayanan Kesehatan Di Pustu Sumber bening
2. Pemeriksaan dan Pengobatan di Pustu Sumber bening

Hal yang perlu diperhatikan dalam menjalankan tugas pelimpahan wewenang :

1. Mengacu pada SOP Pelayanan Klinis yang berlaku di Puskesmas Bantur.
2. Melaporkan hasil kegiatan secara tertulis pada pemberi tugas limpah.
Surat Pelimpahan wewenang ini berlaku selama yang di beri pelimpahan wewenang
masih menjabat sesuai dengan tugas dan fungsinya di UPT Puskesmas Bantur,
terhitung mulai tanggal 2 Januari 2023 sampai dengan 31 Desember 2023
Demikian surat pelimpahan wewenang ini dibuat untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Bantur
Pada tanggal : 2 Juli 2023
Penerima Pelimpahan wewenang Pemberi Pelimpajan wewenang

Asih Rahmawati Amd. Kep Dr. Nevy Lusia Candra Dhewi

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Bantur

Soebagijono, S.Kep Ns M.MKes