Universitas Indonesia Maju

Fakultas Vokasi
Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan

DATA IDENTITAS MAHASISWA DAN DOSEN PA

A. MAHASISWA
Nama Mahasiswa : Fitri Fatmawasi
Nomor Pokok Mahasiswa : 07210400388
Program Studi : Kebidanan Program Sarjana Terapan
Tempat/tanggal lahir : Serang , 03 Mei 1986
Alamat : Kp. Cinagrek Indah RT 09 RW 03
Desa Karangkepuh, Kec. Bojonegara Kab. Serang
Provinsi Banten
Telpon rumah/HP : 087771222003
e-mail : fitrifatmawati343@gmail.com
Asal SMU : Man 1 Serang

B. ORANG TUA
Nama Orang Tua/Wali : Alm. H. Muhidin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Carenang
Telepon rumah/HP :-

C. DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK

Nama Dosen PA : Rita Ayu Yolandia, S.ST, M.Kes
e-mail : rita.kebidanan@gmail.com
Telepon rumah/HP : 085959912829

PEMBIMBING AKADEMIK MAHASISWA BIMBINGAN

 (Rita Ayu Yolandia,S.ST, MKM) (.....................................................)

FORMULIR BIMBINGAN AKADEMIK

Nama Mahasiswa :
NPM :
Program Studi :
PA :

SEM/ TANGGAL SUBJEK REKOMENDASI PARAF

No. DOSEN WALI
 DAFTAR KEHADIRAN PEMBIMBINGAN AKADEMIK

Dosen PA : Rita Ayu Yolandia, S.ST, MKM

Jumlah Mahasiswa :
Bimbingan :
Tahun Akademik :
Semester :

TANGGAL BIMBINGAN
NO PERWALIAN
NAMA NIM KEHA
DIRAN
SEM I SEM II SEM III SEM IV SEM V SEM VI SEM VII SEM VIII
I II III I II III I II III I II III I II III I II III I II III I II III
1
2
3
4
5
6
7
8 `
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

Mengetahui,

Dosen PA Koordinator Program Studi

(Rita Ayu Yolandia. S.ST, MKM) (Retno Sugesti, S.ST.,M.Kes)