Tempel

Softcopy
Foto latar
biru

FORMULIR PENDAFTARAN PELANTIKAN

DOKTER
I. Identitas Diri

Nama : Pika Ranita Annisaa’

NIM : 04054821820136
Program Studi : Profesi Dokter
Tahun Masuk : 2018
Jalur Masuk : SNMPTN/ SBMPTN/ USM *
Tanggal Yudisium : 01 September 2020
IPK dan Predikat Kelulusan : 3,22 (Sangat Memuaskan)
Tempat/tanggal lahir : Palembang, 5 Juni 1997
Agama : Islam
Alamat Tetap : Jl. Urip Sumoharjo No.1133 RT 013/ RW 005, Ilir Timur 2,
Palembang
Nomor HP : 087897785955
Email : pikaranitaannisa@rocketmail.com
Alamat Sosial Media : pikaranitaannisa@rocketmail.com
Tempat Bekerja : Belum Bekerja

II. Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Drs. H. Elianuddin HB
Pekerjaan dan Jabatan : Wiraswasta
Nama Ibu : Hj. Rini Puspita SE
Pekerjaan dan Jabatan : Pensiunan Bank

III. Riwayat Pendidikan

No. Jenjang Nama Institusi Tahun Tamat
1. SD SD Xaverius 03 Palembang 2008
2. SMP SMP Kusuma Bangsa Palembang 2011
3. SMA SMA Kusuma Bangsa Palembang 2014
4. S1 Universitas Sriwijaya Palembang 2018

IV. Prestasi Akademik : Peringkat 3 Kelas SMA Kusuma Bangsa 2011-2013

V. Prestasi Non Akademik : Model Berprestasi Nasional 2008
VI. Beasiswa yang diterima :-
VII. Judul Skripsi : Hubungan Sinovitis Dengan Derajat Osteoarthritis
pada Pasien Osteoarthritis Lutut di RSUP. Dr.
Mohammad Hoesin Palembang
VIII. Riwayat Organisasi : Ketua BEM Bag. Danus

Palembang, 30 September 2020

Yang bersangkutan,

Pika Ranita Annisaa’