Surat Lamaran Pengangkatan Pengawas Madrasah

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Menjadi Pengawas Madrasah

Kepada Yth.
Kepala Kementerian Agama Kabupaten Lombok Utara
Di –
Gangga

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Husnul Faizin, S.PdI
NIP : 19790718 200901 1 010
Tempat, Tgl Lahir : Lombok Barat, 18 Juli 1979
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I, III/d
Pendidikan Terakhir : S1. Tadris IPA
Alamat : Jalan Raya Mataram-Tanjung Ds. Kekait, Kec. Gunungsari,
Kab. Lombok Barat, NTB
Nomor HP : 0823 3967 9292

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diangkat menjadi Pengawas

Madrasah pada Kementerian agama kabupaten Lombok Utara. Sebagai bahan
pertimbangan bapak, saya lampirkan:
1. Daftar Riwayat/Pengalaman Kerja
2. Fhoto copy SK CPNS dan SK PNS Pangkat Terakhir
3. Fhotocopy Sertifikat Pendidik
4. Fhotocopy Ijazah Terakhir
5. Fhoto copy Serifikat Diklat Calon Pengawas Madrasah dari Balitbag Pusdiklat
Kementerian Agama Jakarta
6. Fhotocopy PPK PNS Tahun Terakhir

Demikian permohonan ini saya sampaikan, besar harapan agar Bapak dapat
mempertimbangkan dan mengabulkannya. Atas perhatian dan bantan Bapak, saya
ucapkan terimakasih.
Wassalam’alaikum Wr. Wb.

Pemenang, 21 Januari 2019

Pemohon,

Husnul Faizin, S.PdI

NIP 197907182009011010
 DOKUMEN KELENGKAPAN
CALON PENGAWAS MADRASAH

Nama : HUSNUL FAIZIN, S.PdI

NIP : 19790718 200901 1 010
Pangkat, Gol. Ruang : Penata Tk. I, III/d
Unit Kerja : Kementerian Agama Kab. Lombok Utara

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
TAHUN 2019
Lampiran 2. Format Identitas Calon Pengawaas

INDENTITAS CALON PENGAWAS MADRASAH

1. Nomor Peserta Diklat : 14

2. Nama (lengkap dgn gelar akademik) : Husnul Faizin, S.PdI

3. NUPTK : 9050 7576 5920 0033

4. NIP : 19790718 200901 1 010

5. Pangkat/Golongan : Penata Tk. I, III/d

6. Masa Kerja sebagai Guru : 10 Tahun, 01 Bulan

7. Jenis Kelamin : Laki-laki

8. Tempat, tgl lahir : Lombok Barat, 18 Juli 1979

9. Pendidikan Terakhir/Program Studi : S1-Tadris IPA

10. Jenis/Jenj.Pend.Tempat Tugas : MTsS Sigar Penjalin

MTs NW Menggala

Ket. *) Coret yang tidakperlu

Lampiran Daftar Riwayat Hidup

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi
1. Nama Lengkap : Husnul Faizin, S.PdI
2. NIP : 197907182009011010
3. Jabatan : Guru IPA
4. Pangkat dan Golongan : Penata Tk. I, III/d
6. Tempat, Tanggal Lahir : Lombok Barat, 18 Juli 1979
7. Alamat Rumah : Jalan Raya Mataram-Tanjung Ds. Kekait, Kec.
Gunungsari, Kab. Lombok Barat
9. Nomor HP : 0823 3967 9292
10. Email : husnulfaizin1807@gmail.com
11. Webblog : http://www.mediahf.blogspot.com/

B. Pendidikan

Nama Sekolah/Perguruan
Jenjang Jurusan Tahun Lulus
Tinggi

SD SDN 2 KEKAIT 1992

SMP SMPN GUNUNGSARI 1995

SMA MA NW PANCOR 1998

S1 STAIN MATARAM TADRIS IPA 2002

S2

C. Pelatihan

No. Nama Pelatihan Penyelenggara Tahun

1. Workshop Guru Fisika dan Kimia Kanwil Kemenag Prov. NTB 2012

Diklat Media Pembelajaran

2. BDK Denpasar, Bali 2012
berbasis TIK

Diklat Peningkatan Kompetensi dan

3. Administrasi Pembelajaran Bagi BDK Denpasar, Bali 2015
Kepala Madrasah

3. Diklat Instrumen Penilaian K13 BDK Denpasar, Bali 2017

SEAMEO School Network: online

4. Seameo, Jakarta 2017
EDMODO Training For Teachers

Diklat STEM (Science, Technologi,

5. Qitep Science, Bandung 2017
Engineering, and Mathematical)

Classroom Action Reseach

6. Seamolec, Bandung 2017
(Penelitian Tindakan Kelas)

Diklat Tugas Tambahan Kepala

7. BDK Denpasar, Bali 2017
Perpustakaan
 No. Nama Pelatihan Penyelenggara Tahun

Peningkatan Kompetensi TIK Untuk PUSTEKKOM Kemdikbud,

8. 2018
Pembelajaran Bagi Guru Jakarta

9. Diklat Calon Pengawas Madrasah Pusdiklat Kemenag RI, Jakarta 2018

Simposium dan Lomba Best

10. LPMP NTB 2018
Practice Guru dan Pengawas

11. Juara 3 Lomba Blogger Guru PGRI PGRI, Jakarta 2018

Konferensi Nasional Guru IGTIK

12. PGRI, Jakarta 2018
PGRI

D. Karya Ilmiah

No. Jenis/Judul

Penulis Buku “Mahir Presentasi PowerPoint”

1
ISBN: 978-602-61828-0-7

Mataram, 21 Januari 2019

Husnul Faizin, S.PdI

NIP. 197907182009011010