FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI WISUDA

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

No. Registrasi: 08314755

Yth. Rektor
u.p Kepala BAAK
Universitas Sriwijaya
No. Ijazah (diisi oleh petugas BAAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama/NIM : DUDY GILANG WINATA / 08021181520010

Fakultas/Program : FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Jurusan/Program Studi : FISIKA
Tempat Kuliah : INDRALAYA
Tempat Lahir : LUBUKLINGGAU
Tanggal Lahir : 08 OKTOBER 1997
IPK : 2.97 Predikat Kelulusan: Sangat Memuaskan
JL. SALAK 3, NO. 93A, KEL. KERAMAT, KEC. RANGKUI, KOTA
Alamat Alumni :
PANGKALPINANG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG, KODE POS 33134
No. Telepon : 082269237808
E-Mail : dudygilangwinata@gmail.com
Nama Orang Tua : WAHYUDI HIMAWAN
JL. SALAK 3, NO. 93A, KEL. KERAMAT, KEC. RANGKUI, KOTA
Alamat Orang Tua :
PANGKALPINANG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG, KODE POS 33134
Terdaftar di Unsri : Bulan: 08 Tahun: 2015
Tanggal Yudisium : 18 FEBRUARI 2020
Masa Studi : 4 tahun, 6 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi:
KAJIAN HIDRODINAMIKA GELOMBANG, ARUS DAN PASANG SURUT AIR LAUT MENGGUNAKAN OCEAN DATA
VIEW (ODV) DI SELAT KARIMATA

Saya telah memenuhi semua persyaratan akademis serta administratif yang ditetapkan (Nilai, SPP, pinjaman buku, lab,
dan lain-lain) untuk mengikuti wisuda. Terlampir adalah berkas persyaratan yang diperlukan:

1. Bukti pembayaran biaya wisuda yang ditetapkan.

2. Fotokopi Daftar Nilai Akademik (Transkrip) dari Fakultas/Program sesuai format dan blanko yang ditetapkan.
3. Fotokopi judul halaman pengesahan Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi bagi jalur Pendidikan sarjana dan
Pascasarjana.
4. Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) asli.
5. Pasphoto Hitam Putih ukuran 3 x 4 cm, 4 lembar (laki-laki pakai jas, wanita pakai kebaya dimasukkan ke dalam
plastik, tulis Nama, Nim, Fakultas, Jurusan pada bagian belakang)
6. Biodata mahasiswa untuk pembuatan "Buku Alumni" sesuai dengan format yang ditetapkan.

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Indralaya, 04 Februari 2020

Ketua Jurusan/Bagian Mahasiswa ybs,
Program Studi

........................................ ........................................

Mengetahui/Menyetujui
Dekan/Direktur/Program

........................................
 BIODATA AKADEMIK ALUMNI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
WISUDA KE - 146

No. Registrasi: 08314755

Nama Mahasiswa : DUDY GILANG WINATA

NIM : 08021181520010
Fakultas/Program : FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Program Studi : FISIKA
Konsentrasi :
Tempat Kuliah : INDRALAYA
Tempat Lahir : LUBUKLINGGAU
Tanggal Lahir : 08 OKTOBER 1997
IPK : 2.97 Predikat Kelulusan: Sangat Memuaskan
JL. SALAK 3, NO. 93A, KEL. KERAMAT, KEC. RANGKUI, KOTA
Alamat Alumni :
PANGKALPINANG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG, KODE POS 33134
No. Telepon : 082269237808
E-Mail : dudygilangwinata@gmail.com
Nama Orang Tua : WAHYUDI HIMAWAN
JL. SALAK 3, NO. 93A, KEL. KERAMAT, KEC. RANGKUI, KOTA
Alamat Orang Tua :
PANGKALPINANG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG, KODE POS 33134
Terdaftar di Unsri : Bulan: 08 Tahun: 2015
Tanggal Yudisium : 18 FEBRUARI 2020
Masa Studi : 4 tahun, 6 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi:
KAJIAN HIDRODINAMIKA GELOMBANG, ARUS DAN PASANG SURUT AIR LAUT MENGGUNAKAN OCEAN DATA
VIEW (ODV) DI SELAT KARIMATA

Indralaya, 04 Februari 2020

Mahasiswa ybs,

........................................

Catatan:

1. Agar diisi dengan benar dan jelas (untuk dimuat dalam BUKU ALUMNI)
2. Formulir ini dapat diperbanyak sesuai dengan keperluan
 DATA ALUMNI
UNTUK TAYANGAN WISUDA UNSRI KE - 146

FOTO

4X6

BERWARNA

( DITULIS DENGAN HURUF CETAK / BALOK )

NAMA : ..........................................................................

NIM : ..........................................................................

FAKULTAS : ..........................................................................

JURUSAN/PRODI : ..........................................................................

IPK : ..........................................................................

PREDIKAT : DENGAN PUJIAN / SM / M

 - 146

- 146