FORMULIR PERMOHONAN MENGIKUTI WISUDA

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

No. Registrasi: 80941121

Yth. Rektor
u.p Kepala BAAK
Universitas Sriwijaya
No. Ijazah (diisi oleh petugas BAAK)

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama/NIM : CICI MARETRI SIANIPAR / 07012622125071

Fakultas/Program : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jurusan/Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK
Tempat Kuliah : PALEMBANG
Tempat Lahir : TANJUNG MORAWA
Tanggal Lahir : 26 MARET 1999
IPK : 3.82 Predikat Kelulusan: Dengan Pujian (Cumlaude)
KOMP.BANDALA ASRI BLOK.C9 NO.06 TANJUNG MORAWA KAB.DELI
Alamat Alumni :
SERDANG SUMATERA UTARA.
No. Telepon : 082168185703
E-Mail : cicisianipar680@gmail.com
Nama Orang Tua : HALOMOAN SIANIPAR, M.PD
Komp.Bandala Asri Blok.C9 No.06 Tanjung Morawa Kab.Deli
Alamat Orang Tua :
Serdang Sumatera Utara.
Terdaftar di Unsri : Bulan: 01 Tahun: 2021
Tanggal Yudisium : 27 DESEMBER 2022
Masa Studi : 2 tahun, 0 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi:
IMPLEMENTASI KEBIJAKAN E-MANAJEMEN PENYIDIKAN DALAM RANGKA MENGONTROL KINERJA ANGGOTA DI
SATRESKRIM POLRESTABES PALEMBANG

Saya telah memenuhi semua persyaratan akademis serta administratif yang ditetapkan (Nilai, SPP, pinjaman buku, lab,
dan lain-lain) untuk mengikuti wisuda. Terlampir adalah berkas persyaratan yang diperlukan:

1. Bukti pembayaran biaya wisuda yang ditetapkan.

2. Fotokopi Daftar Nilai Akademik (Transkrip) dari Fakultas/Program sesuai format dan blanko yang ditetapkan.
3. Fotokopi judul halaman pengesahan Tugas Akhir/Skripsi/Tesis/Disertasi bagi jalur Pendidikan sarjana dan
Pascasarjana.
4. Kartu Pengenal Mahasiswa (KPM) asli.
5. Pasphoto Hitam Putih ukuran 3 x 4 cm, 4 lembar (laki-laki pakai jas, wanita pakai kebaya dimasukkan ke dalam
plastik, tulis Nama, Nim, Fakultas, Jurusan pada bagian belakang)
6. Biodata mahasiswa untuk pembuatan "Buku Alumni" sesuai dengan format yang ditetapkan.

Demikian, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Indralaya, 27 Januari 2023

Ketua Jurusan/Bagian Mahasiswa ybs,
Program Studi

........................................ ........................................

Mengetahui/Menyetujui
Dekan/Direktur/Program

........................................
 BIODATA AKADEMIK ALUMNI
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
WISUDA KE - 164

No. Registrasi: 80941121

Nama Mahasiswa : CICI MARETRI SIANIPAR

NIM : 07012622125071
Fakultas/Program : FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Program Studi : ADMINISTRASI PUBLIK
Konsentrasi : KEBIJAKAN PUBLIK
Tempat Kuliah : PALEMBANG
Tempat Lahir : TANJUNG MORAWA
Tanggal Lahir : 26 MARET 1999
IPK : 3.82 Predikat Kelulusan: Dengan Pujian (Cumlaude)
KOMP.BANDALA ASRI BLOK.C9 NO.06 TANJUNG MORAWA KAB.DELI
Alamat Alumni :
SERDANG SUMATERA UTARA.
No. Telepon : 082168185703
E-Mail : cicisianipar680@gmail.com
Nama Orang Tua : HALOMOAN SIANIPAR, M.PD
Komp.Bandala Asri Blok.C9 No.06 Tanjung Morawa Kab.Deli
Alamat Orang Tua :
Serdang Sumatera Utara.
Terdaftar di Unsri : Bulan: 01 Tahun: 2021
Tanggal Yudisium : 27 DESEMBER 2022
Masa Studi : 2 tahun, 0 bulan

Judul T.A./Skripsi/Tesis/Disertasi:
IMPLEMENTASI KEBIJAKAN E-MANAJEMEN PENYIDIKAN DALAM RANGKA MENGONTROL KINERJA ANGGOTA DI
SATRESKRIM POLRESTABES PALEMBANG

Indralaya, 27 Januari 2023

Mahasiswa ybs,

........................................

Catatan:

1. Agar diisi dengan benar dan jelas (untuk dimuat dalam BUKU ALUMNI)
2. Formulir ini dapat diperbanyak sesuai dengan keperluan
 DATA ALUMNI
UNTUK TAYANGAN WISUDA UNSRI KE - 164

FOTO

4X6

BERWARNA

( DITULIS DENGAN HURUF CETAK / BALOK )

NAMA : ..........................................................................

NIM : ..........................................................................

FAKULTAS : ..........................................................................

JURUSAN/PRODI : ..........................................................................

IPK : ..........................................................................

PREDIKAT : DENGAN PUJIAN / SM / M

 - 164

- 164