K E M E N T E R I A N R I S E T, T E K N O L O G I, D A N

PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS SAINS DAN MATEMATIKA
;Jalan Prof. H. Soedarto, SH. Tembalang Semarang 50275
Telepon (024) 7474754; Facs. (024) 76480690; E-mail : mipa@undip.ac.id

SURAT- REKOMENDASI
Nomor: /UN7.5.8.1/KM/20....

Dekan Fakultas Sains dan Matematika Universitas Diponegoro dengan ini menerangkan :

Nama ​ ​ ​: …………………………………………
​NIM ​ ​ ​: …………………………………………
​Tempat / Tgl Lahir : …………………………………………

​Alamat ​ ​ ​: …………………………………………
No HP ​ ​ ​: …………………………………………

Pada tahun akademik .…. /……. terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas Sains dan Matematika
Universitas Diponegoro

Jurusan ​ ​: …………………………………………
​
​Semester ​ ​: …………………………………………

Surat rekomendasi ini dibuat untuk keperluan : Pengajuan beasiswa …

Serta menerangkan bahwa mahasiswa yang bersangkutan:

- Tidak sedang mengajukan atau menerima keringanan / pembebasan SPP maupun beasiswa
dari instansi lain
- Berstatus aktif / tidak sedang cuti kuliah.

Demikian untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Semarang,
Wakil Dekan
Bidang Akademik dan Kemahasiswaan

https://fsm.undip.ac.id/assets/attachments/Documents/Surat-Rekomendasi-Beasiswa-2016_1.docx 14/08/19 11.03

Halaman 1 dari 2
 Drs. Bayu Surarso, M.Sc, PhD
NIP. 196311051988031001

https://fsm.undip.ac.id/assets/attachments/Documents/Surat-Rekomendasi-Beasiswa-2016_1.docx 14/08/19 11.03

Halaman 2 dari 2