KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jalan Insinyur Sutami Nomor 36A Kentingan Surakarta 57126
Telepon (0271) 669124, Faksimile (0271) 648939
Laman https://fkip.uns.ac.id, Surel: fkip@fkip.uns.ac.id

Nomor : /UN27.02/KM.01.01/2021
Lampiran :
Hal : Permohonan Penundaan Pembayaran Biaya Pendidikan

Yth. Wakil Rektor Bidang Umum dan Keuangan

Universitas Sebelas Maret
Surakarta.

Bersama ini kami ajukan dengan hormat berkas permohonan penundaan pembayaran biaya pendidikan bagi
mahasiswa FKIP yakni :
Nama : .........................................................................
NIM : .........................................................................
Program Studi : .........................................................................
Alamat : .........................................................................
Untuk Semester : Agustus 2020 – Januari 2021
Adapun alasan keterlambatan sesuai ajuan mahasiswa adalah: ................................
Apabila sampai dengan batas waktu tanggal penundaan ternyata belum dapat memenuhi pembayaran,
mahasiswa yang bersangkutan bersedia untuk menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Selanjutnya kami mohon perkenannya untuk memberikan ijin penundaan pembayaran biaya pendidikan
sebesar 50% kepada yang bersangkutan agar dapat melakukan Herregistrasi sesuai jadwal.
Terlampir kelengkapan persyaratan berupa :
1. Surat ajuan permohonan diri mahasiswa diketahui orangtua/wali
2. Salinan bukti pembayaran biaya pendidikan semester terakhir
3. Salinan KHS
Atas perhatian dan perkenannya, kami ucapkan terima kasih.

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik, Riset,
dan Kemahasiswaan

Prof. Dr. Slamet Subiyantoro, M.Si

NIP 196505211990031003
Tembusan kepada Yth :
Kasubbag Pelayanan Kesejahteraan Mahasiswa
Lampira : 1 (satu) berkas Tempat, tanggal Bulan
n Tahun
H a l Wakil :Rektor
Yth. Permohonan
Umum dan
Penundaan
Sumber Pembayaran
Daya Manusia
Biaya Pendidikan
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Mengetahui
Orang tua/Wali Pemohon,
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa FKIP UNS
Nama : .............................................................
(materai)
NIM : .............................................................
Program Studi : .............................................................
(Nama Ortu)
Tempat/Tgl lahir : ............................................................. (Nama pemohon)
Alamat : ............................................................. NIM………….
: .............................................................
Menyetujui
............................................................
Mengajukan dengan hormat permohonan Kepalapenundaan
Program Studi………..
pembayaran biaya pendidikan sebesar
50% untuk Semester Agustus 2020 – Januari 2021.
Adapun alasan permohonan penundaan pembayaran biaya pendidikan adalah (isi sesuai
kondisi )
Berikut saya lampirkan berkas kelengkapan yang diperlukan, yakni :
1. Salinan bukti pembayaran biaya pendidikan semester terakhir
2. Salinan KHS Nama Kepala Prodi
NIP. …………….
Apabila ternyata saya tidak dapat memenuhi pembayaran biaya pendidikan tersebut sesuai
ketentuan, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih.