KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI Kampus Lidah Wetan Surabaya 60213

Telepon: 031-7532160 Fax. 031-7532112

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
Laman: http://fip.unesa.ac.id
FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : B/ /UN38.1/TU.00.09/20....

Yang bertanda tangan di bawah ini Dekan Fakultas Ilmu Pendidikan Universitas Negeri
Surabaya, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ...........................................
Tempat, tanggal lahir: ...........................................
Alamat : ...........................................
NIM : ...........................................
Jurusan/Prodi. : ...........................................
Keterangan : adalah benar-benar mahasiswa Jurusan/Prodi....................
Fakultas Ilmu Pendidikan Universitas Negeri Surabaya yang
sedang menempuh pendidikan pada semester........................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, .................................
a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Akademik,

Dr. Wagino, M.Pd.

NIP. 19610816 198703 1 001