Surakarta,

Yth. Rektor
Universitas Negeri Sebelas Maret
Surakarta

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan dana SPP/UKT Semester :…...... (Agustus …....... –
Januari …..... / Pebruari – Juli ...........*) sebesar Rp. …................,-
(.........................) yang telah dipotong oleh pihak Bank BTN, sehingga
saya:
Nama :
NIM :
Program Studi :

Memohon pengembalian dana SPP/UKT tersebut sebesar Rp.

…................,- (.........................) dikarenakan saya sudah dinyatakan
Lulus pada tanggal :........................................
Bersama ini saya lampirkan:
1. Fotocopy Kwitansi Pembayaran SPP/UKT Semester Agustus ........ –
Januari .........
2. Fotocopy Transkrip Nilai yang sudah disahkan Kepala Program
Studi.
3. Fotocopy Nilai Akhir Ujian Skripsi.

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya saya

ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Nama
NIM

Ket : (*) Coret yg tdk perlu

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Kentingan Surakarta 57126. Tlp. (0271)632450,
Website: http://fkip.uns.ac.id

Nomor : ___________ / UN27.02/PP/2021

Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Permohonan Pengembalian Uang SPP/UKT

Yth. Rektor
Universitas Negeri Sebelas Maret

Dengan hormat, kami beritahukan mahasiswa FKIP UNS tersebut

dibawah ini.
Nama :
NIM :
Program Studi :
Sehubungan yang bersangkutan dinyatakan lulus pada tanggal tersebut,
namun Bank telah mengambil dan melakukan autodebet SPP/UKT
sebesar Rp. …................,- (.........................), maka kami memohon
pengembalian biaya SPP/UKT sebesar nilai tersebut kepada yang
bersangkutan.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Surakarta,
a.n Dekan
Wakil Dekan Bidang SDM, Keuangan,
dan Logistik

Dr. Dewi Kusuma Wardani, M.Si.

NIP. 197003261998022001

Tembusan Yth:
1. Dekan FKIP (sebagai laporan)
2. Kabag. Keuangan UNS
3. Kabag. Pendidikan UNS