KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS LAMPUNG
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No.1 Gedong Meneng - Bandar Lampung Telp./Fax: (0721) 704624
e-mail: fkip@unila.ac.id, laman: http://fkip.unila.ac.id

SURAT KETERANGAN KULIAH

Nomor: /UN26.13/KM.10.08/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini

nama : Dr. Riswanti Rini, M.Si.

nomor induk pegawai : 19600328 198603 2 002
pangkat/golongan/ruang : Pembina / IV/a
jabatan : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Alumni

dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa

nama : .....................................................
NPM : .....................................................
semester : ....... (............)
jurusan/program studi : ..................................... / ....................................................
pada tahun ajaran : 2019/2020
agama : .....................................................
adalah benar mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Universitas Lampung yang masih
aktif kuliah

Adapun orang tua mahasiswa tersebut adalah

nama : .....................................................
NIP/NRP/NVM : .....................................................
pekerjaan : .....................................................
pangkat/golongan/ruang : .....................................................
instansi : .....................................................
agama : .....................................................
alamat : .........................................................................................................................
.........................................................................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk keperluan: ..............................................
..........................................................................................................................................................................

Apabila dikemudian hari surat keterangan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara
Republik Indonesia, mahasiswa tersebut bersedia mengganti kerugian.

Bandar Lampung, ................................ 2020

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
dan Alumni,

Dr. Riswanti Rini, M.Si.

NIP 19600328 198603 2 002
Tembusan:
1. Dekan sebagai laporan;
2. Ketua Jurusan ............................................

FKIP-UNILA-F-KM-01 Rev.00