FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA WISUDA KE

LULUSAN UNIVERSITAS TADULAKO PRIODE TAHUN 20

1. Nama Lengkap (sesuai ijazah / KTP / KK ) Saripudin

2. Nomor Stambuk G70115066
3. Tempat / Tanggal Lahir (sesuai ijazah / KTP / KK ) Sabbang, 26 Februari 1997
4. Nomor Induk Kependudukan (NIK) 7208132602970002
5. Jenis Kelamin Laki-Laki
6. Agama Islam
7. Status Perkawinan Belum Kawin
8. No. Telp / HP 085272865163
a. Fakultas MIPA
b. Jurusan/Prog. Studi Farmasi
9. TanggalYudisium 29 Desember 2022
JudulSkripsi : Pemanfaatan Tumbuhan Sebagai Obat Tradisional Oleh Masyarakat Di Kecamatan Toribulu
Kabupaten Parigi Moutong Sulawesi Tengah

10. IPK 3,01

11. AlamatMahasiswa Jl. Bumi Roviga Kel. Tondo Kecamatan
12. Nama Orang Tua / Umur
a. Ayah Alm. Supriyadi / -
b. Ibu Tenriampa / 42
13. Alamat Orang Tua / Wali Dusun I Pinotu
14. NamaDosenWali Apt. Agustinus Widodo, S.farm., M.Farm.
15. PERSYARATAN DILAMPIRKAN : Ya Tidak
a) Map snalhekter Plastik warna Hijau yang diluarnya ditulis nama, nomor
stambuk, Fakultas, Jurusan, Prog. Studi, dan alamat lengkap.
b) Formulir Pendaftaran yang telah diisi
c) Surat pengantar dari Fakultas
d) SK Yudisium dan Berita Acara Ujian
e) Transkip nilai dari SIAKAD setelah ujian Skripsi yang telah ditandatangani.
f) Surat keterangan telah memperbaiki skripsi dari fakutas dan surat
keterangan penyerahan skripsi dari Perpustakaan Universitas.
g - Cover Judul Skripsi (Bahasa Indonesia dan Inggris)
- Foto copy ijazah terakhir (Ijazah/KTP/KK)
h) Bukti Pembayaran SPP terakhir (ASLI)
i) Pas foto 3 x 4 = 2 lbr (hitamputih) Bakp
Pas foto 3 x 4 = 2 lbr (hitam Putih) Fakultas
(FOTO DI STUDIO PANGLIMA FOTO)
•Priamemakaijas, dasi, tdk. Berkacamata&topi, dankeduatelingatampak
•Wanitaberkebaya+sangguldanbolehberjilbab, tidakberkacamata.
j) Lembar Clearing Yang Telah di TandatanganidariFakultas
k) SK Pembimbingdan SK Tim Penguji
l) Tracer Study/Data Alumni
m) No. 15 Point a – l masing-masing 2 (Dua rangkap)
an. Dekan, Calon Wisudawan
Wakil Dekan Bidang Akademik

Dr.Lif.Sc. I Nengah Suwastika, M.Sc., M.Lif.Sc Saripudin

NIP. 196911211993031001 No Stb. G70115066
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Kampus Bumi Tadulako Tondo
JL. Soekarno Hatta Km. 9 Palu-Sulawesi Tengah 94118
Telp: (0451) 422611 – 422355 Fax: (0451) 422844
Email: fmipa@untad.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :1535/UN28.1.28/KM/2023

Pimpinan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (MIPA) Universitas Tadulako
menerangkan bahwa mahasiswa berikut ini :

Nama : SARIPUDIN
NIM : G70115066
Jurusan/Prodi : Farmasi/Farmasi
Fakultas : MIPA Universitas Tadulako

Benar yang bersangkutan telah Lulus Ujian Sarjana (S1) yang diuji pada tanggal 29
Desember 2022, Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) 3,01 dengan Predikat Kelulusan Sangat
Memuaskan

Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Palu,01 Maret 2023

An. D e k a n
Wakil Dekan Bidang Akademik,

Dr.Lif.Sc. I Nengah Suwastika, M.Sc.,M.Lif.Sc

NIP.196911211993031001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Kampus Bumi Tadulako Tondo
JL. Soekarno Hatta Km. 9 Palu – Sulawesi Tengah 94118
Telp : (0451) 422611 – 422355 Fax : (0451) 422844
Email : farmasi@untad.ac.id

PELANTIKAN/YUDISIUM
NO. 7647/UN28.1.28/KM/2022

PADA HARI INI KAMIS TANGGAL DUA PULUH SEMBILAN BULAN

DESEMBER TAHUN DUA RIBU DUA PULUH DUA

SAYA SELAKU DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN

ALAM UNIVERSITAS TADULAKO MELANTIK DAN MEYUDISIUM SAUDARA
SARIPUDIN SEBAGAI LULUSAN STRATA SATU JURUSAN FARMASI FMIPA
UNIVERSITAS TADULAKO TAHUN AKADEMIK 2022/2023.

DENGAN KELULUSAN INI, SEBAGAI HASIL USAHA DAN KETEKUNAN

SAUDARA, MAKA SAUDARA BERHAK MENGGUNAKAN PREDIKAT
AKADEMIK SARJANA FARMASI DISINGKAT S.Farm DAN
MENEMPATKANNYA DI BELAKANG NAMA SAUDARA SESUAI KETENTUAN
YANG BERLAKU.

SEMOGA ALLAH SUBHANA WATAALA MERIDHOI DAN MEMBERKATI

SAUDARA DALAM MENGEMBAN PENGETAHUAN YANG SAUDARA
PEROLEH.

ATAS NAMA CIVITAS AKADEMIKA DAN TENAGA KEPENDIDIKAN FAKULTAS

MIPA UNIVERSITAS TADULAKO, SAYA MENGUCAPKAN SELAMAT ATAS
KEBERHASILAN SAUDARA.

PALU, 29 DESEMBER 2022

DEKAN

Prof. Ir. DARMAWATI DARWIS, S.Si., M.Si., Ph.D

NIP. 19711124 199702 2 001
REGULER/NONREG No:7532/UN28.1.28/KM/2022

LEMBAR CLIRING ADMINISTRASI DALAM RANGKA UJIAN AKHIR STUDI

Nama :Saripudin
Nomor Stambuk :G70115066
Tempat dan Tanggal Lahir :Sabbang, 26 Februari 1997
Fakultas :Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam (FMIPA)
Program Studi :Farmasi

A. REKAPITULASI NILAI
No. Distribusi Nilai Jumlah Paraf Petugas
1. Nilai A 14

2. Nilai B 42

3. Nilai C 20

4. Nilai D 2

Jumlah Mata Kuliah = 78

IPK Sementara = 2,99

B. PERSYARATAN ADMINISTRASI
CLIRING
No. Uraian
Prodi/Jurusan Subag Akademik
1. Lembar Cliring

2. Daftar Riwayat Hidup

Asli Bukti Pembayaran UKT dan Kartu
3.
Mahasiswa
Tanda Terima Sumbangan Buku :
4. a. Perpustakaan Universitas
b. Perpustakaan Fakultas
Surat Keterangan Bebas :
a. Peminjaman Buku Perpustakaan
5. Universitas
b. Peminjaman Buku Perpustakaan Fakultas
c. Laboratorium
6. SK pembimbing

7. Fotocopy Ijazah Trakhir

C. PERSYARATAN AKADEMIK
CLIRING
No. Uraian
Prodi/Jurusan Subag Akademik
1. Transkrip Nilai dari SIAKAD
2. Daftar Nilai KKN/Sertfikat KKN (Asli)
3. Sertifikat Ekstrakurikuler (Asli)
4. Lembar Perbaikan Skripsi
Jurnal/Surat Keterangan Tentang publikasi
5.
Jurnal dari Prodi/Jurusan

D. RENCANA UJIAN
No. Uraian Keterangan
1. Lama Studi :7 Tahun 5 Bulan 29 Hari

2. Rencana Ujian Akhir

- Hari/Tanggal :Kamis, 29 Desember 2022

- Jam :10.00 - 12.00 WITA

- Tempat :Ruang Baca Jurusan Farmasi

Mengetahui, Palu,27 Desember 2022

Sub. Koodinator Akademik dan Ketua Jurusan Farmasi
Kemahasiswaan

Umar Djamaluddin, S.Sn Apt. Syariful Anam, S.Si., M.Si., Ph.D

NIP. 197206292005011002 NIP. 198002262005011000

Diketahui,
Wakil Dekan Bidang Akademik

Dr.Lif.Sc. I Nengah Suwastika, M.Sc., M.Lif.Sc

NIP. 196911211993031001
 KEPUTUSAN
DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS TADULAKO
Nomor :3463/UN28.1.28/KM/2022

TENTANG
PENGANGKATAN DOSEN PEMBIMBING KARYA TULIS ILMIAH/SKRIPSI

DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Menimbang : a. bahwa sesuai surat Ketua/Sek.Jurusan Farmasi No.592/UN28.1.28/PSF/KM/2022 tanggal 24 Juni 2022 tentang Usul
Pengangkatan Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah/Skripsi, maka usul tersebut disetujui;
b. Bahwa untuk kelancaran serta terarahnya penulisan/penyusunan karya tulis ilmiah/skripsi mahasiswa, dipandang perlu
mengangkat dosen pembimbing;
c. bahwa yang tersebut namanya di bawah ini dipandang memenuhi syarat untuk diangkat sebagai pembimbing
penulisan/penyusunan karya tulis ilmiah/skripsi;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a,huruf b dan huruf c di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Dekan Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Tadulako sebagai dasar pelaksanaannya;
Mengingat : 1. Undang-undang RI, Nomor 17 Tahun 2003, Tentang Keuangan Negara;
2. Undang-undang RI, Nomor 20 Tahun 2003, Tentang Sistem Pendidikan Nasional ( Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301 );
3. Undang-undang RI, Nomor 12 Tahun 2012, Tentang Pendidikan Tinggi;
4. Undang-undang RI Nomor 5 Tahun 2014, Tentang Aparatur Sipil Negara;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 , Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi;
6. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI, Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Statuta Universitas Tadulako;
7. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi, Nomor 44 Tahun 2017 jo. Nomor 3 Tahun 2019 Tentang Organisasi
dan Tata Kerja Universitas Tadulako;
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor: 3 Tahun 2020 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi;
9. Peraturan Presiden Nomor: 82 Tahun 2019 Tentang Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
10. Keputusan Presiden Nomor: 36 Tahun 1981, Tentang Pendirian Universitas Tadulako;
11. Keputusan Menteri Keuangan RI, Nomor 97/KMk.05/2012, Tentang Penetapan Universitas Tadulako pada Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
12. Keputusan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor : 10782/M/KP/2019, tentang Pengangkatan Rektor
Universitas Tadulako Masa Jabatan 2019-2023
13. Keputusan Menteri Keuangan Nomor: 193/PMK.05/2016, tentang penetapan Remunerasi bagi Pejabat Pengelola, Dewan
Pengawas dan Pegawai Badan Layanan Umum Universitas Tadulako pada Kementerian Riset dan Pendidikan Tinggi;
14. Keputusan Rektor Universitas Tadulako, Nomor 2958/H28/KP/2007, Tentang Pembukaan Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Tadulako;
15. Keputusan Rektor Universitas Tadulako, Nomor 4418/UN28/KP/2019,Tentang Pengangkatan Dosen yang diberi Tugas
Tambahan Sebagai Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Tadulako masa jabatan 2019-2023.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS TADULAKO TENTANG
PENGANGKATAN DOSEN PEMBIMBING KARYA TULIS ILMIAH/SKRIPSI
KESATU : Mengangkat dosen pembimbing masing-masing :
Nama : Dr. apt. Hj. Nurlina Ibrahim, M.Si
NIP/NIDN : 19610217 1989 03 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Tk. 1/III/d sebagai Pembimbing I
Nama : apt. Ritha Pratiwi, S.Si., M.Si
NIP/NIDN : 0004128607
Pangkat/Gol. : - sebagai Pembimbing II
KEDUA : Mereka yang namanya tersebut pada dictum KESATU pada keputusan ini untuk segera melaksanakan pembimbingan
penulisan/penyusunan karya tulis ilmiah/skripsi kepada mahasiswa atas nama :
Nama : Saripudin
NIM : G70115066
Jurusan/Prodi : Farmasi/Farmasi
DenganJudul : Pemanfaatan Tumbuhan Sebagai Obat Tradisional Oleh Masyarakat Di Kecamatan Toribulu Kabupaten Parigi
Moutong Sulawesi Tengah.
KETIGA : Jika mahasiswa tidak dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah/skripsi tersebut sampai berakhirnya SK tersebut, maka segera
memperpanjang pengangkatan dosen pembimbing.
KEEMPAT : Konsekuensi biaya yang diperlukan atas diterbitkannya keputusan ini dibebankan pada DIPA Universitas Tadulako yang dialokasikan
pada Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universita Tadulako melalui sistem perhitungan pembayaran remunerasi.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir pada tanggal 31 Dsesember 2022.

Ditetapkan di : Palu
Pada tanggal :24 Juni 2022
D e k a n,

Prof. Ir. DARMAWATI DARWIS, S.Si.,M.Si.,Ph.D

NIP.197111241997022001
Tembusan:
1. Rektor Universitas Tadulako
2. Wakil Dekan Bidang Akademik FMIPA UNTAD
3. Ketua Jurusan/Prodi Farmasi FMIPA UNTAD
4. Masing-Masing Yang Bersangkutan Untuk dilaksanakan
 KEPUTUSAN
DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS TADULAKO
Nomor :7536/UN28.1.28/KM/2022

TENTANG
PENGANGKATAN TIM PENGUJI KARYA ILMIAH/SKRIPSI

DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

Menimbang : a. Bahwa sesuai surat Ketua/Sek.Jurusan Farmasi No. 1194/UN.28.1.28/PSF/KM/2023 Tanggal 27 Desember 2022 tentang Usul
Pengangkatan Tim Penguji Karya Tulis/Skripsi, maka usul tersebut disetujui;
b. bahwa untuk lancaranya pelaksanaan ujian karya tulis ilmiah/skripsi, dipandang perlu mengangkat tim penguji;
c. bahwa mereka yang namanya tercantum pada lampiran keputusan ini, dipandang memenuhi syarat untuk diangkat sebagai tim
penguji karya ilmiah/skripsi;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a, b, dan c di atas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Dekan Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Tadulako sebagai dasar pelaksanaan ujian tersebut;

Mengingat : 1. Undang-undang RI, Nomor 17 Tahun 2003, Tentang Keuangan Negara;

2. Undang-undang RI, Nomor 20 Tahun 2003, Tentang Sistem Pendidikan Nasional ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301 );
3. Undang-undang RI, Nomor 12 Tahun 2012, Tentang Pendidikan Tinggi;
4. Undang-undang RI Nomor 5 Tahun 2014, Tentang Aparatur Sipil Negara;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2014 , Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi;
6. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI, Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Statuta Universitas Tadulako;
7. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi , Nomor 44 Tahun 2017 jo. Nomor 3 Tahun 2019 Tentang Organisasi
dan Tata Kerja Universitas Tadulako;
8. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor: 3 Tahun 2020 tentang Standar Nasional PendidikanTinggi;
9. Peraturan Presiden Nomor: 82 Tahun 2019 Tentang Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan;
10. Keputusan Presiden Nomor: 36 Tahun 1981, Tentang Pendirian Universitas Tadulako;
11. Keputusan Menteri Keuangan RI, Nomor 97/KMk.05/2012, Tentang Penetapan Universitas Tadulako pada Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan sebagai Instansi Pemerintah yang menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
12. Keputusan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor : 10782/M/KP/2019, tentang Pengangkatan Rektor
Universitas Tadulako Masa Jabatan 2019-2023
13. Keputusan Menteri Keuangan Nomor: 193/PMK.05/2016, tentang penetapan Remunerasi bagi Pejabat Pengelola, Dewan
Pengawas dan Pegawai Badan Layanan Umum Universitas Tadulako pada Kementerian Riset dan Pendidikan Tinggi;
14. Keputusan Rektor Universitas Tadulako, Nomor 2958/H28/KP/2007, Tentang Pembukaan Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Tadulako;
15. Keputusan Rektor Universitas Tadulako, Nomor 4418/UN28/KP/2019,Tentang Pengangkatan Dosen yang diberi Tugas
Tambahan Sebagai Dekan Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Tadulako masa jabatan 2019-2023.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DEKAN FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS TADULAKO TENTANG
PENGANGKATAN TIM PENGUJI KARYA ILMIAH/SKRIPSI
KESATU : Mengangkat mereka yang namanya tercantum pada lampiran keputusan ini sebagai Tim Penguji Ujian Karya Tulis/Skripsi pada
Jurusan/ProdiFarmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Tadulako Semester Ganjil 2022/2023 Tahun
2022;
KEDUA : Mereka yang namanya tercantum pada lampiran keputusan ini segera melaksanakan ujian karya tulis ilmiah/skripsi kepada
mahasiswa atas nama :
Nama : Saripudin
NIM : G70115066
Jurusan/Prodi : Farmasi/Farmasi
Judul : Pemanfaatan Tumbuhan Sebagai Obat Tradisional Oleh Masyarakat Di Kecamatan Toribulu Kabupaten Parigi
Moutong Sulawesi Tengah
KETIGA : Konsekuensi biaya yang diperlukan atas diterbitkannya keputusan ini dibebankan pada DIPA Universitas Tadulako yang dialokasikan
pada Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universita Tadulako melalui sistem perhitungan pembayaran remunerasi
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palu
Pada tanggal : 27 Desember 2022
D e k a n,

Prof. Ir. DARMAWATI DARWIS, S.Si.,M.Si.,Ph.D

NIP.197111241997022001

Tembusan :
1. Rektor Universitas Tadulako
2. Wakil Dekan Bidang Akademik FMIPA UNTAD
3. Ketua Jurusan/Prodi FMIPA UNTAD
4. Masing-masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan
 Lampiran Keputusan Dekan Fakultas MIPA UNTAD
Nomor : 7536/UN28.1.28/KM/2022
Tanggal : 27 Desember 2022
Tentang : Pengangkatan Tim Penguji Ujian Karya Tulis/Skripsi

Tim Penguji Ujian Karya Tulis/Skripsi Jurusan/Prodi Farmasi

Ketua : Dr. apt. Hj. Nurlina Ibrahim, M.Si.

Sekretaris : apt. Ritha Pratiwi, S.Si., M.Si
Anggota : apt. Dr. Abd. Rahman Razak, S.,Si., M.Si
apt. Nela Sharon, S.Farm., M.Farm
Dr. apt. Yuliet, S.Si., M.Si

Dekan,

Prof. Ir. DARMAWATI DARWIS, S.Si.,M.Si.,Ph.D

NIP. 197111241997022001
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS TADULAKO
Lembaga Pengembangan dan Penjaminan Mutu Pendidikan (LPPMP)
Pusat Bimbingan Karir, Kewirausahaan, Tracer Study, dan Bursa Kerja Khusus
Jalan Soekarno Hatta Km. 9 Palu - Sulawesi Tengah 94118, Website: https://ppbkkts.untad.ac.id, Email: bimwitra.bkk@gmail.com

DATA ALUMNI

NIM - Nama Lengkap : G70115066 - SARIPUDIN, S.farm

Tempat, Tanggal Lahir : Sabbang, 26 Februari 1997 - Kelamin: Laki-laki

Alamat Orang Tua/Wali : Desa Sibalago, Kab. Parigi Moutong, Telp/HP: -

Alamat Saat Ini : Tondo, Kota Palu, Telp/HP: 082261599857

Status Tempat Tinggal : Kost

Telpon/HP Teman Dekat : 081344955557

Alamat Kantor : Belum Bekerja

Fakultas : Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam

Program Studi : Farmasi - Strata 1

Lama Masa Studi - IPK : Data lulus belum tersedia - 0.00

ID Facebook - ID Instagram : -

2023-02-10 13:29:04 || 202.67.37.31

2023-02-10 14:52:04 || 10.10.95.230 || G00102803