Lampiran III Format Buku Catatan Harian (Log Book)

BUKUCATATAN HARIAN (LOG BOOK)

KULIAH KERJA MAHASISWA

UNIVERSITAS SULTAN AGENGTIRTAYASA

Pas Foto

4x6

Nama Mahasiswa Dilla Maharani Putri

NIM 2281170010
Fakultas/Prodi Keguruan dan Ilmu Pendidikan/Pendidikan IPA
Nama Lokasi KKM Kecamatan Cibadak
Nama Dosen Pembimbing Lapangan Yuni Maryuni, M.Pd

KULIAH KERJA MAHASISWA

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
TAHUN 2020

1
IDENTITAS PRIBADI PESERTA
Nama mahasiswa Dilla Maharani Putri

Tempat/tanggal lahir Pandeglang, 04 Juni 1999

NIM 2281170010

Prodi /Jurusan Pendidikan IPA

Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Alamat rumah Kp. Cibodas Desa Mekar Agung RT 01/01 No.31

Nomor HP/WA 085782492872

Nomor telpon rumah -

e-mail 2281170010@untirta.ac.id

INFORMASI LOKASI KKM

Kelurahan Mekar Agung

Kecamatan Cibadak

Kabupaten/kota Lebak

IDENTITAS TOKOH MASYARAKAT

Nama Orang tua dan No.HP Budi Sulam Taufik / 087772808040

Nama Ortu angkat (tempat tinggal -

KKM) dan No.HP

Nama Kepala Desa dan No.HP

Nama Camat dan No.HP

NAMA DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL)

Nama DPL

Asal Fakultas/Jurusan/Prodi

Nomor HP /e-mail
IDENTITAS ANGGOTA KELOMPOK KKM
Nama Fakultas/ Prodi dan No. HP Tempat KKM

1.

2.

3.

4.

5.
 LOG BOOK
Minggu : I(Pertama)
KULIAH KERJA MAHASISWA
UNTIRTA 2020

Nama Mahasiswa/NIM/Kelompok : Dilla Maharani Putri/2281170010/99

A. Jadwal
Hari Tanggal Jam Kegiatan
Senin 20 08.32 Pelepasan KKM Reguler 2020
Selasa 21 12.00 Sosialisasi covid-19 dalam bentuk poster dan persiapan
pembuatan aquaponik
Rabu 22 16.00 Sosialisasi covid-19 dalam bentuk poster dan pembuatan
aquaponik dalam bentuk video

B. Catatan penting harian :

1.

2.

3.

C. Dokumentasi (Foto/link video) Kegiatan: (untuk video, cantumkan link unggahan

video di youtube)

Senin, 20 Juli 2020

Tanda tangan Lurah/pihak berwenang Tanda tangan Mahasiswa
lainnya

D. Pengesahan