I.

Keterangan Perorangan

1. Nama Lengkap drg. Arwita Mulyawati, M. HKes

2. NIP 195312051982032001
3. NIDN
4. Pangkat dan Golongan Ruang Pembina Utama Muda/ IVc
5. Tempat Lahir / Tanggal Lahir Purwokerto, 5 Desember 1953
6. Jenis Kelamin Perempuan
7. Agama Islam
8. Status Perkawinan Kawin
9. a. Jalan Mandiri No. 11
b. Kelurahan/ Harja Mukti
Desa
Alamat Rumah c. Kecamatan Cimanggis
I d. Kabupaten/ Depok
Kota
e. Propinsi Jawa Barat
f. Telepon 0811844139
10. Alamat Rumah Jalan dr. Soeparno No. 99 (Wisma
II Serayu Mas)

II. Pendidikan

1. Pendidikan di Dalam dan Luar Negeri

STTB/TANDA
NAMA
No. TINGKAT JURUSAN LULUS/IJAZAH TEMPAT
PENDIDIKAN
TAHUN
1. SD SR Katholik 1965 Purwokerto
Santo Yoseph
2. SLTP Negeri 1968 Purwokerto
3. SLTA Negeri Pas-pal 1971 Purwokerto
4. S1 Universitas Fakultas 1979 Jakarta
Indonesia Kedokteran
Gigi
5. S2 Universitas Hukum 2010 Semarang
Soegijapranata Kesehatan
2. Kursus/Pelatihan Dalam dan Luar Negeri

IJAZAH/TANDA
LAMANYA/
NAMA/KURSUS/ LULUS/SURAT
No. TGL/BLN/T TEMPAT
LATIHAN KETERANGAN
HN
TAHUN
1. Latihan Pra Jabatan 1 bulan 398/V/A/Prajab/21/1983 Bandung
2. Sepala 2 bulan 15 1753/IV/AU/LAN/1987 Jakarta
hari
3. Ujian Dinas tkt III 4 hari 15/UD-tkt III/96 Jakarta
4. Spama 3 bulan 5988/Spama/LAN/1995 Jakarta
5. Lembaga 8 bulan 008/XII/04P/Dik/2004 Jakarta
Ketahanan Nasional
KRA 37 tahun 2004
6. Non Traditional 3 Hari; 22-24 Sertifikat Singapore
Security Training Agustus S. Rajaratnam
Course 2007 School of
International
Studies A
Graduate
School of
Nanyang
Technological
University

3. Seminar/Pelatihan:
a. Di dalam RSGM UNSOED (Internal)
No. Judul Seminar/Pelatihan Pelaksanaan
1. Pelatihan Penanggulangan Kebakaran & 26 April 2016
Bencana Alam di RSGM UNSOED
2. Sosialisasi Program Pencegahan dan 16 Juni 2016
Pengendalian Infeksi
3. Sebagai Panitia Penanggungjawab “Bakti Sosial 26-28 September 2016
Bulan Kesehatan Gigi Nasional 2016 di RSGM
Universitas Jenderal Soedirman”
4. Bakti Sosial Bulan Kesehatan Gigi Nasional 26-28 September 2016
2016 di RSGM Universitas Jenderal Soedirman
5. Pelatihan Komunikasi Efektif dan Service 10 Maret 2017
Excellence bagi Staf RSGM Universitas Jenderal
Soedirman
6. Pelatihan Manajemen Nyeri bagi Staf RSGM 22 Maret 2017
Universitas Jenderal Soedirman
7. Workshop Peningkatan Mutu dan Keselamatan 24 Mei 2017
Pasien bagi Staf RSGMP Unsoed
 b. Di Luar RSGM Unsoed (Eksternal)
No. Judul Seminar/Pelatihan Pelaksanaan
1. Pelatihan Permapin III-2005 “Pricing Strategy” 30-31 Maret 2005
2. Permapkin 4th Monthly Seminar-2005 “Teknik 13 April 2005
Peningkatan Mulu Layanan Rumah Sakit”
3. “Manajemen Mutu Rumah Sakit Bhayangkara Polri” 8 Januari 2007
4. Sebagai Pembicara “Standar Pelayanan Rumah Sakit 23 Maret 2007
Bhayangkara Polri”
5. Workshop Peranan Dokkes Polri Dalam 31 Oktober 2007
Penanggulangan Bahaya Nubika Polri TA 2007
6. “Pemerataan dan Keterjangkauan Pelayanan KEsehatan 6 Desember 2007
Polri”
7. ”Workshop Monitoring Dan Evaluasi Penanggulangan 30 Januari – 2 Februari 2008
Tuberculosis di Lingkungan Polri Wilayah Timur dan
Sebagian Tengah
8. Seminar Nasional Pencapaian Derajat Kesehatan 24 Januari 2009
Masyarakat Melalui Jamkesmas
9. Hands-On: Fiksasi Gigi Goyang dengan Fiber 15 Oktober 2016
Reinforced Composite
10. Hands-On: Veneering dan Penambalan Kelas 2 dengan 16 Oktober 2016
Bahan Mutakhir
11. Workshop Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 28-28 April 2017
dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit

III. Riwayat Pekerjaan

1. Riwayat Kepangkatan, Golongan Ruang Penggajian

Berlaku Surat Keputusan
Gol/Rua
Terhitu
No Pangka ng Gaji
ng Tangg
. t Penggaji Pokok Pejabat Nomor SK
Mulai al
an
Tanggal
1. PHL III/a 31-10- 27.750 Kadis Skep/19/X/1980/L 31-10-
1980 Lantas L 1980
2. Capeg III/a 1-3- 27.280 Kapolri Skep/C/Serssip. 44- 31-7-
1982 I/VII/1982 1982
3. PNS III/a 1-9- 37.500 Kapolri Skep/C/Serssip. 53- 31-8-
1983 J/VII/1983 1983
4. Penata III/b 1-4- 100.400 Kapolri Skep/Perssip/ 11-10-
Muda 1985 10d/X/1985 1985
tkt I
5. Penata III/c 1-4- 121.800 Kapolri Skep 33 a.C 9-8-
1989 Perssip/ VIII/1989 1989
 6. Penata III/d 1-4- 260.000 Ka. 03- 16-4-
tkt I 1993 BAKN 09/02428/Kep/IV/1 1993
993
7. Pembi IV/a 1-4- 438.900 Pangli Skep/260/IV/1999 12-4-
na 1999 ma TNI 1999
8. Pembi IV/b 1-4- 1.422.4 Kapolri Skep/363/VI/2003 17-6-
na 2003 00 2003
Tingka
tI
9. Pembi IV/c 20-3- 2.068.2 Preside 33/K Tahun 2007 20-3-
na 2007 00 n 2007
Utama
Muda

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan
Jabatan Gol Ruang Gaji Surat Keputusan
No. Mulai
/Pekerjaan Penggajian Pokok Pejabat Nomor Tang
1. Dokter Gigi 1-12- Honorer Kadapol B/550/XII/79/DAK III 11-12
pada 1979 1979
Poliklinik Sie
Kes Jas Dak
III Sumbar
2. Dokter Gigi 1-10- Honorer 27.750 Kadis Skep/19/X/1980/LL 31-10
pada Dit 1980 Lantas 1980
Lantas Polri
3. Pengangkatan 24-7- III/a 37.500 Kadis Skep/10/VII/84/Lantas 24-7-
dalam jabatan 1984 Lantas 1984
Dokter Gigi
4. Pa Ur Klinik 6-4-1985 III/b Kapolri Skep/C. Perssip. 30/IV/85 16-4-
Pengemudi 1985
5. Pa Ur 26-12- III/c Dirlantas Sprin/274/XII/1992/Lantas 26-12
Pengkajian 1992 Polri 1992
masalah
manusia pada
Subdit
Jianma
Ditlantas
Polri
6. Tenaga 1-6-1994 III/d Kapolri Skep/02.h.D- 1-6-
Medis pada Perssip/VI/1994 1994
Poliklinik
Ditlantas
Polri
7. Kepala 17-6- III/d Dirlantas Sprin/88/VI/1998 17-6-
Poliklinik 1998 Polri 1994
 Ditlantas
Polri
8. Kasubsi II Si 20-11- IV/a Kapolri Skep/1623/XI/2001
Info Peng 2001
Subdit Indo
Ditlantas
Polri
9. Kasubbid 20-2- IV/a Kapolri Skep/102/II/2003 20-2-
Dukkes 2003 2003
Biddokkes
Polda Bali
10. Anggota 27-3- - Presiden 50/M Tahun 2003 27-3-
MPR-RI 2003 2003
Fraksi Utusan
Golongan
PNS
(KORPRI)
11. Kabid 23-12- IV/c Kapolri Skep/959/XII/2004 23-12
Yankes 2004 2004
Pusdokkes
Polri
12. Dosen pada 1-7-2009 Kapolri Skep/345/VII/2009 17-7-
Fakultas 2009
Kedokteran
dan Ilmu-
Menteri
ilmu 13-7-
Pendidikan 52956/A4.5/KP/2009
Kesehatan 2009
Nasional
Unsoed
Purwokerto
13. Direktur 2012-
RSGM Sekarang
Unsoed

IV. Tanda Jasa/Penghargaan

No. Nama Bintang/ Satya Lencana/ Tahun Perolehan Nama Instansi yang
Penghargaan Memberi
1. Juara I Penampilan Perorangan Perssip 1993 POLRI
Gol III Mabes Polri
2. Juara III Penampilan Perorangan 1993 POLRI
Perssip Gol III Tingkat Nasional
3. Predikat Andalan 2004 LEMHANNAS
4. Dosen Ilmu Kewarganegaraan 2004 LEMHANNAS
 5. Melaksanakan tugas Kepolisian 2007 POLRI
mengatasi Kasus Kerusuhan/konflik
dalam Rangka Operasi Sogili di Poso

V. Pengalaman ke Luar Negeri

No. Negara Tujuan Kunjungan Lamanya

1. Pitsburg/USA Study Banding 2 minggu
2. Madrass/India Study Banding 3 hari di tahun 1993
3. Taipei/ Taiwan (Tzu-Chi Study Banding 2 hari tahun 1996
Hospital)
4. Seminar for Woman Managers Short Course 10 hari tahun 1999
/ RIPA London
5. Bangkok Study Banding 3 hari
6. Sydney/Australia Study Banding 3 hari tahun 2001
masalah Narkotika
7. Portugal Study Banding 2002
8. Spanyol Study Banding 2002
9. Amsterdam/Belanda Study Banding 3 hari di 2002
10. Romania Study Banding 7 hari
dengan Lemhannas
11. Miami/USA Seminar 3 hari
12. Las Vegas/USA Study Banding 3 hari
13. Kualalumpur/Malaysia Study Banding 3 hari di tahun 2007
14. Vientinene/Laos Study Banding 3 hari di tahun 2007
15. Ho Chi Minh/Vietnam Study Banding 3 hari di tahun 2007
16. Seatle/USA Study Banding 7 hari di tahun 2008

VI. Keterangan Keluarga

1. Isteri/Suami
No. Nama Tempat Tanggal Tanggal Pekerjaan Keterangan
Lahir Lahir Nikah
1. Drs. Budi Sumpiuh 7 18 Juni Pensiunan
Setyawan, MM September 1977 PNS
1949

2. Anak
No. Nama Jenis Tempa Tanggal Pekerjaan Keterangan
Kelamin tLahir Lahir
1. Dr. Indra Budi Laki-laki Jakarta 1-9-1978 PNS World
Sumantoro, S. Pd, Bank
MM
 2. Aman Budi Laki-laki Jakarta 23-2-1980 PNS Badan
Manduro, S. Kom, Narkotika
M, Kom Nasional
3. Tri Budi Perempuan Jakarta 15-10- IBU RT
Ambarwati 1984

3. Saudara Kandung
No. Nama Jenis Tanggal Pekerjaan Keterangan
Kelamin Lahir/Umur
1. Paramita Rahmawati Perempuan 2-7-1960 Swasta Adik
2. Teguh Raharjo Laki-laki 20-3-1963 Swasta Adik

VII. Keterangan Organisasi

No. Nama Organisasi Kedudukan Dalam Th s/d Th Tempat

dalam
Organisasi
1. Korps Pegawai Republik Ketua 1992-1997 Jakarta
Indonesia POK Ditlantas
2. Korps Pegawai Republik Ketua 1997-1999 Jakarta
Indonesia Sub-Unit ABRI-
POLRI
3. Korps Pegawai Republik Ketua 1999-2004 Jakarta
Indonesia Unit Polri Pusat
4. Korps Pegawai Republik Ketua 2005-2010 Jakarta
Indonesia POLRI Periode
2005-2010

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.