Mahkota Jaket dengan inti pasak sebuah pendahuluan

drg.Bambang Tri Hartomo

Jurusan Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto

Kerangka konsep
Gigi Nonvital

Vital

Mahkota jaket gigi vital

Perawatan Saluran Akar

Mahkota jaket inti pasak

definisi
Mahkota jaket
Suatu restorasi gigi yang menutup seluruh mahkota klinis gigi yang telah dipreparasi dan berakhir pada atau di bawah permukaan gusi

Mahkota jaket inti pasak

Modifikasi mahkota jaket yang dilakukan pada gigi yang telah mengalami perawatan saluran akar, yaitu dengan menambah bangunan yang disebut inti (core) dari logam atau bahan lain yang merupakan satu bagian dengan suatu pasak (post/dowel) yang masuk kedalam saluran akar gigi yang telah dipreparasi (intra-radikuler)

sketsa

Definisi para ahli

Ewing (1954) Baum (1981) Martanto (1982)

Mahkota yang mempunyai pasak dengan retainer berupa tipe radikuler untuk menambah resistensi

Mahkota tiruan yang retensi dan resistensinya menggunakan pasak/dowel/post/stift yang masuk kedalam saluran akar

Pengganti jaringan gigi yang terdiri dari 2 bagian yaitu inti yang berpasak dan mahkota yang nantinya disemen pada inti tersebut

Pasak dan inti

Pasak /Post/Dowel/Stift
Adalah bangunan yang masuk kedalam saluran akar yang berfungsi mendistribusikan tekanan melalui jaringan gigi yang tersisa

Core / Inti
Merupakan eksistensi pasak yang ada di daerah mahkota. Bisa berupa logam, amalgam dengan pin retainer, komposit, atau semen ionomer kaca

 Mahkota gigi yang sudah rusak dan tidak dapat direstorasi dengan inlai, mahkota , mahkota jaket Sebagai single restoration untuk memperbaiki posisi gigi yang terlalu ekstrem Sebagai abutment GTC Kontra Indikasi Mahkota Pasak Posisi gigi dengan gigitan tertutup Penderita dengan bad habbit Gigi berakar pendek dan tipis Kesehatan umum penderita tidak baik

Indikasi mahkota pasak

syarat
1. Pada gigi anterior paska perawatan saluran akar (PSA) dengan pengisian saluran akar secara sectional pada 1/3 apikal baik 2. Pengisian saluran akar lengkap sampai ujung akar dan harus hermetis 3. Jaringan pendukung sehat,tidak ada resorbsi tulang, sehingga akar tidak goyah, perkusi (-) 4. Tidak terdapat proses peradangan periapikal (apical pathosis, periodontitis,periostitis ) 5. Jaringan akar masih kuat, padat keras, dinding saluran akar cukup tebal 6. Dalam keadaan oklusi posisi gigi antagonis harus menyediakan tempat bagi inti (core) dan ketebalan mahkota cukup

Perlu diperhatikan sebelum pembuatan mahkota jaket inti pasak

Keadaan Oklusi

Keadaan Mahkota Pengisian Saluran Akar

Pengisian Saluran Akar

Diisi dengan gutta perca point Pengisian harus sempurna / hermetis sampai daerah apikal Menggunakan metode sectional yaitu pengisian saluran akar hanya 1/3 daerah apikal Tidak ada tanda-tanda apikal pathosis (granuloma, kista, overfilling) Jaringan pendukung sehat

Keadaan Mahkota

Keadaan Oklusi Pada keadaan oklusi posisi gigi antagonis harus menyediakan tempat bagi inti (core) dan ketebalan mahkota cukup

Prinsip Preparasi
Kekuatan struktur gigi berasal dari pinggiran bukan dari interiornya. Insiden fraktur meningkat dengan kenaikan diameter pasak. Persiapan ruang pasak yang berlebihan dapat menyebabkan akar membelah selama sementasi atau pemasangan

Pertimbangan untuk gigi anterior

Pasak logam hanya direkomendasikan jika restorasi dengan cakupan penuh diperlukan. Kekurangan Pasak: 1. Membutuhkan pengambilan struktur gigi, sehingga melemahkan gigi 2. membatasi atau mempersulit retreatment endo.

Pertimbangan untuk gigi posterior

Gigi posterior karena adanya cups dan beban kunyah yang lebih besar menjadi lebih rentan fraktur Gigi posterior yg telah di endo harus dibuatkan restorasi perlindungan mencakup cusp-cuspnya Perlindungan menyeluruh terutama diindikasikan untuk gigi-gigi yang rentan fraktur, misalnya : Premollar maxilla.

Preparasi yang harus diperhatikan

Preparasi bagian saluran Preparasi akar bagian mahkota

Good preparation

Preparasi bagian mahkota

Dilakukan preparasi tonggak seperti pada prinsip preparasi mahkota jaket,hanya saja disesuaikan dengan sisa jaringan gigi yang tertinggal Tumpatan sementara pada mahkota diambil kemudian dipreparasi intra korona (harus diingat agar tidak ada undercut)

Preparasi bagian saluran akar

Pengambilan gutta perca, dapat dilakukan dengan 3 cara : 1. Konvensional,dengan instrumen putar, low speed menggunakan bur drill bentuk bulat dengan diameter lebih kecil daripada diameter orifice (1-1,2 mm) 2. Dengan instrumen tangan, yaitu dengan root canal plugger yang dipanaskan untuk mengambil gutta perca sepanjang pasak yang dikehendaki 3. kombinasi, pengambilan gutta perca dengan plugger kemudian dilanjutkan dengan gates glidden drill dan peeso reamer sepanjang pasak yang dikehendaki

Macam-macam pasak

Pasak berdasar cara pembuatan

1. Pasak individual, dibuat sesuai bentuk saluran akar (laboratory made),berupa pasak tuang 2. Pasak siap pakai, buatan pabrik (prefabricated)

Konfigurasi permukaan pasak prefabricated

A: smooth, tapered; B: Tapered serrated; C: Threaded tapered; D: smooth, parallel-sided; E: serrated, parallel-sided; F: Threaded, parallel-sided

 Pasak halus (serrated), pasak buatan pabrik,bisa juga dibuat sendiri oleh operator (laboratory made), merupakan pasak pasif karena melekat oleh semen Pasak bergalur/ulir (threaded),pasak buatan pabrik,aktif, selain dari semen perlekatan dari pasak itu sendiri Pasak bergerigi (serrated) termasuk pasak buatan pabrik,pasif, tetapi masih lebih retentif daripada tipe serrated

PENJELASAN

Pasak berdasar material

Pasak berbahan dasar metal/logam Pasak berbahan dasar fiber Pasak berbahan dasar ceramic

Pasak metal / logam

Lebih kuat dari pasak fiber Fleksibilitas kurang Resiko terjadinya fraktur akar tinggi Estetik kurang kecuali dibuat porcelain fused to metal Menyebabkan grayish restoration pada restorasi dan pada margin ginggiva Radiopasitas baik Post removal baik namun biasanya memakan waktu lama

Pasak fiber
Lebih lemah dibanding pasak logam dan pasak ceramic Fleksibilitas tinggi Resiko terjadinya fraktur akar minimal Estetik baik Carbon fiber post berwarna gelap,tidak dianjurkan untuk gigi anterior untuk gigi anterior bisa menggunakan light coloured fiber post made of quartz, silicone, or glass fiber Radiopasitas bervariasi (In the ADA Professional Product Review, three of the seven tested fiber posts demonstrated a radiopacity that was at least equivalent to gutta percha yaitu DT Light Post, ParaPost Fiber Lux, and FRC Postec Plus. Untuk mengantisipasi radiopasitas yang kurang, dapat digunakan semen yang memiliki tingkat radiopasitas baik Post removal baik, pasak bisa dikeluarkan menggunakan rotary instruments

Pasak ceramic
Lebih kuat dari pasak fiber Fleksibilitas kurang Resiko terjadinya fraktur akar tinggi Estetik baik Dianjurkan untuk gigi anterior Radiopasitas baik Post removal sulit walau sudah memakai rotary instruments

SIMpulan
Keuntungan
Mengurangi kemungkinan pencabutan

Kerugian
Gigi harus non vital Preparasi saluran akar melemahkan kekuatan akar gigi

Mencegah/ mengurangi resorpsi tulang alveolar Estetis dapat dibuat semaksimal mungkin Fraktur