ELEKTRODIAGNOSTIK

TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Audiometri 250,000
2 CTG 250,000
3 EEG 600,000
4 EKG 200,000
5 EMG 750,000
6 Spirometri 250,000
7 Treadmill 750,000
8 Tympanometri 260,000
9 Uroflowmetri 220,000
10 USG Gynaecology 500,000
11 USG Kehamilan 500,000
12 USG 3 D 750,000
13 USG 4 D 850,000
14 USG Transvaginal 450,000

Keterangan :
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
4
MCU
 MCU
BASIC PACKAGE
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Pemeriksaan Fisik & Konsultasi Dokter Umum

2 Konsultasi Dokter Gigi
3 Hematologi Lengkap
4 SGOT & SGPT
5 Ureum, Kreatinin dan Asam Urat
6 Cholesterol Total, HDL, LDL, & Trigliserida 1,500,000
7 Gula Darah Puasa & 2 jam PP
8 HbsAg
9 Urin Rutin
10 Thorax AP/PA
11 EKG

Keterangan
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
 MCU
BASIC PACKAGE
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

105
 MCU
EXECUTIVE PACKAGE
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Pemeriksaan Fisik & Konsultasi Dokter Umum

2 Konsultasi Dokter Gigi
3 Konsultasi Dokter Spesialis Mata
4 Pemeriksaan Tonometri & Autorefraktometri
5 Hematologi Lengkap
6 SGOT & SGPT
7 Ureum, Kreatinin dan Asam Urat
8 Cholesterol Total, HDL, LDL, & Trigliserida 3,000,000
9 Gula Darah Puasa & 2 jam PP
10 HbsAg & Anti Hbs
11 Urin Rutin
12 Thorax AP/PA
13 USG Abdomen
14 EKG
15 Treadmill

Keterangan
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
 MCU
EXECUTIVE PACKAGE
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

106
 MCU
EXECUTIVE PLATINUM
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Pemeriksaan Fisik dan Konsultasi Dokter Umum

2 Konsultasi Dokter Spesialis Jantung
3 Konsultasi Dokter Spesialis Mata
4 Pemeriksaan Tonometri, Autorefraktometri
5 Konsultasi Dokter Spesialis THT
6 Pemeriksaan Audiometri
7 Konsultasi Dokter Gigi
8 Hematologi Lengkap
9 Albumin, Globulin, Gamma GT, Bilirubin Total, Direct & Indirect Bilirubin
10 SGOT & SGPT
11 Ureum, Creatinin & Asam Urat
12 Cholesterol Total, HDL, LDL & Trigliserida
13 Gula Darah Puasa & 2 jam PP
14 HbsAG & Anti Hbs
15 Anti HCV
16 CEA & AFP
17 Urine Lengkap
18 USG Whole abdomen
19 EKG
20 CT Scan Brain tanpa kontras
21 Treadmill
22 Spirometri
23 Thorax AP/PA

PRIA
24 Panel Prostat (PSA)
25 Scrotum - USG Testis
9,500,000
26 Konsultasi Dokter Spesialis Urologi

WANITA
24 USG Mammae
10,000,000
25 Mammografi 4 sisi
26 Papsmear + Konsultasi Dokter Obgyn

Keterangan
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
107
 MCU
BASIC PACKAGE
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Pemeriksaan fisik & konsultasi dokter umum

2 Konsultasi dokter gigi
3 Hematologi lengkap
4 SGOT & SGPT
5 Ureum, kreatinin dan asam urat
6 Cholesterol total, HDL, LDL, & Trigliserida 1,500,000
7 Gula darah puasa & 2 jam PP
8 HbsAg
9 Urin rutin
10 Thorax AP/PA
11 EKG

Keterangan :
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
 MCU
Executive Package
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif

1 Pemeriksaan fisik & konsultasi dokter umum

2 Konsultasi dokter gigi
3 Konsultasi dokter spesialis mata
4 Pemeriksaan tonometri & autorefraktometri
5 Hematologi lengkap
6 SGOT & SGPT
7 Ureum, kreatinin dan asam urat
8 Cholesterol total, HDL, LDL, & trigliserida 3,000,000
9 Gula darah puasa & 2 jam PP
10 HbsAg & anti Hbs
11 Urin rutin
12 Thorax AP/PA
13 USG Abdomen
14 EKG
15 Treadmill

Keterangan :
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.
 Medical Check Up
Executive Platinum
TANGGAL TERBIT : 01 SEPTEMBER 2018

No Deskripsi Tarif
1 Pemeriksaan Fisik dan Konsultasi Dokter Umum
2 Konsultasi Dokter Spesialis Jantung
3 Konsultasi Dokter Spesialis Mata
4 Pemeriksaan Tonometri, Autorefraktometri
5 Konsultasi Dokter Spesialis THT
6 Pemeriksaan Audiometri
7 Konsultasi Dokter Gigi
8 Hematologi Lengkap
9 Albumin, Globulin, Gamma GT, Bilirubin Total, Direct & Indirect Bilirubin
10 SGOT & SGPT
11 Ureum, Creatinin & Asam Urat
12 Cholesterol Total, HDL, LDL & Trigliserida
13 Gula Darah Puasa & 2 jam PP
14 HbsAG & Anti Hbs
15 Anti HCV
16 CEA & AFP
17 Urine Lengkap
18 USG Whole abdomen
19 EKG
20 CT Scan Brain tanpa kontras
21 Treadmill
22 Spirometri
23 Thorax AP/PA

PRIA
24 Panel Prostat (PSA)
9,500,000
25 Scrotum - USG Testis
26 Konsultasi Dokter Spesialis Urologi

WANITA
24 USG Mammae
10,000,000
25 Mammografi 4 sisi
26 Papsmear + Konsultasi Dokter Obgyn

Keterangan :
1 Tarif di atas berlaku untuk seluruh perawatan.
2 Tarif di atas berlaku 1 (satu) tahun sejak ditetapkan.