KEPUTUSAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS De.LATOPE

Nomor :...............................................

TENTANG

PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

UPTD PUSKESMAS De.LATOPE

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS De.LATOPE,

Menimbang : a. Bahwa untuk mewujudkan suatu pelayanan klinis dan meningkatkan standar
pelayanan klinik khususnya pemeriksaan laboratorium maka perlu adanya
penetapan nilai ambang kritis untuk setiap tes;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf (a) agar pelaksanaan
pelayanan dapat berdaya guna dan berhasil guna, efektif dan efisien perlu
menetapkan keputusan kepala UPTD Puskesmas De.Latope;

Mengingat : 1. Undang Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2022
Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Prakteik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 411/MENKES/PRE/III/2010 tentang
Laboratorium Klinik:
6. Keputusan Menteri kesehatan RI No. 364/MENKES/SK/III/2003 tentang
Laboratorium Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN
LABORATORIUM UPTD PUSKESMAS De.LATOPE

Kesatu : Penetapan nilai ambang kritis untuk setiap tes dengan dilakukannya suatu
pemeriksaan di mana hasil laboratorium yang di dapatkan mencapai hasil kritis
sehingga hasil tersebut dilaporkan kepada dokter yang mengirim permintaan
pemeriksaan laboratorium.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagimana mestinya

Ditetapkan di : Kola-kola
Pada Tanggal : 03 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas De.Latope,

HERNI, SKM
 Lampira : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD
n PUSKESMAS DELATOPE
Nomor :
Tanggal : 03 Januari 2022
Tentang : PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD
PUSKESMAS De.LATOPE

PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM

UPTD PUSKESMAS De.LATOPE

No Jenis Pemeriksaan
Limit Rendah Limit Tinggi
Laboratorium
1 Hemoglobin 7 gr/d 10 gr/dl
2 Trombosit 40.000 /mlm3 1.000.000 /mm3
3 Hematokrit 20 % 40%
4 Leukosit 2.000 /mm3 50.000 /mm3
5 Eritrosit 2.000.000 /uL 10.000.000 /uL
6 Glukosa Sewaktu 40 mg/dl 450 mg/dl
7 Asam Urat 1 mg/dl 13 mg/dl
8 Cholesterol 50 mg/dl 400 mg/dl

Ditetapkan di : Kola-kola
Pada Tanggal : 03 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas De.Latope,

HERNI, SKM