PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN
Desa Pasungkan RT 04 RW II Kecamatan Daha Utara Kode Pos 71253
Telp: (0517) 51358 Email:puskesmaspasungkan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN

NOMOR :…./SK/PKM-PSKN/…./….

TENTANG
PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya puskesmas melaksanakan kegiatan sesuai

dengan tugas dan fungsinya dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan dasar;

b. bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas pelayanan dan

keselamatan pasien di puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan b di

atas, agar pelaksanaan pelayanan dapat berdayaguna dan
berhasil guna, perlu menetapkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Pasungkan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2013 tentang

Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik Yang Baik;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

 tentang Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN

TENTANG PELAYANAN LABORATORIUM

Kesatu : Pemeriksaan laboratorium; penyediaan reagensia esensial dan

bahan; pengendalian mutu laboratorium dan pemantapan mutu
eksternal (PME) sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari lampiran ini;

Kedua : Spesimen adalah milik pasien, seperti halnya data rekam medis,
bersifat rahasia dan jenis pemeriksaan dilakukan sesuai
kebutuhan yang tercantum di surat permintaan pemeriksaan
laboratorium dan informed consent yang ditandatangani pasien
atau penanggung jawabnya;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka
akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Daha Utara

Pada tanggal 31 Desember 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PASUNGKAN
KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN,

Yunus, S.Kep, Ners,M.M

Penata
NIP. 19811026 200701 1 006
 Lampiran I : Keputusan Kepala Puskesmas Pasungkan

Nomor :
Tanggal :

PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PUSKESMAS PASUNGKAN

NO PARAMETER LIMIT LIMIT TINGGI SATUAN

RENDAH
Biokimia
1 Glukosa <45 >500 Mg/dl
2 Asam Urat 1 >15 Mg/dl
3 Cholesterol <50 >400 Mg/dl

Hematologi
1 HB (Haemoglobin) <7 >20 gr%