PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTICALA
Jl. Raya KerticalaKec.TukdanaKab.IndramayuKode Pos 45276
Telp. 083157182459 Email : puskesmas_kerticala@yahoo.co.id

KEPUTUSANKEPALA UPTD PUSKESMAS KERTICALA

NOMOR: / -SK/PKM.KCL/I/2022

TENTANG
PENETAPAN NILAI KRITIS LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS KERTICALA

KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTICALA,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan keselamatan pasien dan

memberikan pelayanan laboratorium yang baik, perlu
adanya penetapan hasil pemeriksaan laboratorium
kritis;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, maka
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kerticala tentang Penetapan Hasil Laboratorium Kritis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2009
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 37 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan
Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaran
Laboratorium Klinik yang Baik;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTICALA

TENTANG PENETAPAN NILAI KRITIS HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI UPTD PUSKESMAS
KERTICALA.

Kesatu : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kritis yang dimaksud

adalah sebagaimana tercantum dalam Lampiran surat
keputusan ini dan merupakan bagian tidak terpisahakan
dari keputusan ini.
Kedua : Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium kritis

-1-
 mengedepankan komunikasi yang efektif, tepat waktu
dan akurat antar pemberi layanan unutu keningkatkan
keselamatan pasien.

Ketiga : Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium kritis seperti

yang dimaksud dalam dictum kedua dilaksanakan sesuai
dengan SOP yang ada.

Keempat : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat

pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Kerticala

Kelima : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : kerticala
Pada tanggal : 05 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS KERTICALA

drg. INDAH RAHMAWATI

NIP. 19890726 201903 2 007

LAMPIRAN 1 : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kerticala

-2-
 NOMOR : / -SK/PKM-KCL/I/2022
TANGGAL : 05 Januari 2022
TENTANG : RENTANG NILAI KRITIS YANG MENJADI
RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

RENTANG NILAI KRITIS YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

No. Pemeriksaan Nilai Ambang Kritis

<7 g/dl
1 Hemoglobin
> 20 g/dl
2 < 2000/ml
Hitung Jumlah Leukosit
> 60.000/ml
< 40.000/ml
3 Hitung Jumlah Trombosit
> 1 million/ml
< 40 mg/dl
4 Glukosa
>450 mg/dl
<50 mg / dL
5 Kolesterol Total
>500 mg/dL
6 Asam Urat > 13 mg/dl

Kepala UPTD Puskesmas Kerticala

drg. INDAH RAHMAWATI

NIP. 19890726 201903 2 007

-3-