Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTICALA
Jl. Raya Kerticala Kec. Tukdana Kab. Indramayu Kode Pos 45276
Email : puskesmas_kerticala@yahoo.com

BUKTI HASIL PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


YANG URGEN/GAWAT DARURAT

JULI 2019

Tanggal Waktu pengambilan Waktu penyerahan


No. Pemeriksaan
Pemeriksaan spesimen hasil

 1 08 Juli 2019  Hemoglobin 10.20 10.23

 2 09 Juli 2019  Trombosit 11.02 11.09

 3 09 Juli 2019  Leukosit 11.09 11.16

 4 05 Juli 2019  GDS 10.00 10.04

 5 18 Juli 2019  Protein urin 09.01 09.04

Indramayu, ……………………2019
Pelaksana/Audit
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTICALA
Jl. Raya Kerticala Kec. Tukdana Kab. Indramayu Kode Pos 45276
Email : puskesmas_kerticala@yahoo.com

BUKTI HASIL PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


YANG URGEN/GAWAT DARURAT

AGUSTUS 2019

Tanggal Waktu pengambilan Waktu penyerahan


No. Pemeriksaan
Pemeriksaan spesimen hasil

 1 14 Agustus 2019  Hemoglobin 10.34 10.36

 2 14 Agustus 2019  Trombosit 10.37 11.42

 3 14 Agustus 2019  Leukosit 11.44 11.54

Indramayu, ……………………2019
Pelaksana/Audit
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTICALA
Jl. Raya Kerticala Kec. Tukdana Kab. Indramayu Kode Pos 45276
Email : puskesmas_kerticala@yahoo.com

BUKTI HASIL PEMANTAUAN PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM


YANG URGEN/GAWAT DARURAT

SEPTEMBER 2019

Waktu pengambilan Waktu penyerahan


No. Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan
spesimen hasil

 1 27 Septermber 2019 Protein urin 09.35 09.37

 2

 3

Indramayu, ……………………2019
Pelaksana/Audit
P
Pelaksana/A

Anda mungkin juga menyukai