KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SYIAH KUALA
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
Jl. Lingkar Kampus, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh
Telp. 08116819755 (24 Jam)
Laman :www.rspn.unsyiah.ac.id Surel : rspn@unsyiah

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
NOMOR : /SK.LAB /RSPUSK/TAHUN 2021

TENTANG
KEBIJAKAN PENETAPAN RENTANG RUJUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA

DIREKTUR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Menimbang : a. Bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan peningkatan pelayanan klinis
di Rumah Sakit Prince Nayef maka perlu dilakukan pengembangan pelayanan
klinis yaitu melalui pemeriksaan laboratorium Rumah Sakit Pendidikan
Universitas Syiah Kuala.
b. Bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laborat dan menjamin dapat
berlangsungnya pemeriksaan secara berkesinambungan, maka perlu ditentukan
rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan di Rumah Sakit
Pendidikan Universitas Kuala
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Pendidikan Universitas Syiah Kuala tentang
rentang nilai yang menjadi rujukan dalam pemeriksaan di laboratorium Rumah
Sakit Pendidikan universitas syiah Kuala.
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor.364/MENKES/SK/III/2003 Tentang
Laboratorium Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan No.1674/MENKES/SK/XII/2005 Tentang
Pedoman Jejaring Pelayanan Laborat Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012 Tentang
Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturan Menteri Kesehatan No.657/MENKES/PER/VIII/2009 Tentang
Pengiriman Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik dan
MuatanInformasinya
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis
Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangannya

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PENDIDIKAN UNIVERSITAS
SYIAH KUALA TENTANG RENTANG NILAI RUJUKAN DALAM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KESATU : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini sepanjang mengenai
teknis pelaksanaan akan ditetapkan kemudian hari

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian
 hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Banda Aceh

Pada tanggal 11 Agustus 2022

Direktur Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Syiah Kuala,

dr. Iflan Nauval, M.ScIH, Sp.GK (K), Sp.KKLP, AIFO-K

NIP 198208042014041002

Lampiran : Keputusan Direktur Rumah Sakit Pendidikan Universitas Syiah Kuala

Nomor :
Tanggal :
NO PEMERIKSAAN SATUAN NILAI NORMAL
1. Hemoglobin g/dL L : 13.0 - 18.0
 P : 12.0 - 16.0
L : 40 - 52
2. Hematokrit %
P : 37 - 47
L : 4,5 - 6.5
3. Eritrosit Juta/mm3
P : 4.1- 5.1
4. Leukosit Sel/mm3 4.0 – 11.0
5. Trombosit Sel/mm3 150 - 400
L : 0 – 15
6. LED Mm/Jam
P : 0 – 20
7 Hitung Jenis :
Basofil % 0-1
Eosinofil % 2–4
Batang % 3–5
Segmen % 50 – 70
Limfosit % 20 – 40
Monosit % 2–8
8 Waktu Perdarahan Menit 1–7
9 Waktu Pembekuan Menit 5 – 15
10 Bilirubin Total g/dL < 1.1
11 Bilirubin Direk g/dL < 0.2
L : 0 - 40
12 SGOT µ/l
P : < 33
L : < 46
13 SGPT µ/l
P : < 32
14 Ureum mg/dl 15 - 55
L : < 1.2
15 Kreatinin mg/dl
P : < 0.9
L : 3,6 – 8.2
16 Asam Urat mg/dl
P : 2.3 – 6.1
17 Gula Darah Sewaktu mg/dl < 200
18 Gula Darah Puasa mg/dl < 126
19 Gula Darah 2 Jam PP mg/dl < 200
20 Cholesterol Total mg/dl < 200
21 Cholesterol HDL mg/dl < 60
22 Cholesterol LDL mg/dl < 155
23 Trigliserida mg/dl < 200
24 URINALISA MAKROSKOPIS
Warna - Kuning
Kekeruhan - Jernih
pH - 4.6 – 8.0
Berat Jenis - 1.002 – 1.030
Protein - Negatif
Reduksi - Negatif
Urobilinogen - Negatif
Keton - Negatif
 Nitrit - Negatif
Bilirubin - Negatif
25 URINALISA MIKROSKOPIS
Leukosit /LPB 0–1
Eritrosit /LPB 1–2
Epitel /LPB 2-3
Silinder /LPB Negatif
Kristal /LPB Negatif
Bakteri /LPB Negatif
26 FAECES MAKROSKOPIS
Warna - Kuning
Bau - Khas
Darah - Negatif
Konsisten - Lembek
Lendir - Negatif
pH - 5
27 FAECES MIKROSKOPIS
Leukosit /LPB Negatif
Eritrosit /LPB Negatif
Makrofag /LPB Negatif
Amuba /LPB Negatif
Telor cacing /LPB Negatif
Sisa makanan /LPB Negatif
Amilum /LPB Negatif
Lemak /LPB Negatif
IMMUNO-SEROLOGI
28 WIDAL
S. Typhi O - Negatif
S. Paratyphi AO - Negatif
S. Paratyphi BO - Negatif
S. Paratyphi CO - Negatif
S. Typhi H - Negatif
S. Paratyphi AH - Negatif
S. Paratyphi BH - Negatif
S. Paratyphi CH - Negatif
29 Anti HIV - Non Reaktif
30 Dengue IgG / IgM - Negatif
31 Rapid antigen - Negatif
32 Narkoba - Negatif
Ditetapkan di Banda Aceh
Pada tanggal 11 Agustus 2022

Direktur Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Syiah Kuala,

dr. Iflan Nauval, M.ScIH, Sp.GK (K), Sp.KKLP, AIFO-K

NIP 198208042014041002